細菌吃掉鼻軟骨!!自體肋軟骨重建手術 塑造堅挺美鼻

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報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師 許瑞賢、馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 王瀛標

43歲高小姐至美容工作室清除鼻頭粉刺,不料竟鼻頭紅腫疼痛,久未能痊癒。就醫後發現鼻部受到細菌感染,組織發炎潰爛,鼻中隔軟骨被細菌吃掉,導致鼻背嚴重塌陷。儘管嗅覺功能正常,但鼻腔呼吸通暢度已產生部分阻塞,且畸形馬鞍鼻外觀嚴重影響社交。經由鼻部整形重建手術後,目前已恢復堅挺的鼻外型,讓她揮別憂鬱心情。

收治個案的馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師許瑞賢表示,鼻部整形重建手術的目的,是重建鼻功能和改善外觀。目前,鼻部重建整形取材來源,來自於病患自體軟骨,因此,病人術前必須先接受電腦斷層掃描檢查,評估其肋骨軟組織狀態,視重建範圍大小及健康情況決定,取材自鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨。

其中,肋軟骨因可取用量多、可塑性佳,對大範圍鼻整形及曾有鼻感染病史者最為適用。馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師王瀛標說,以自體肋軟骨應用於鼻整形重建為目前國際趨勢,植體不會產生排斥反應、也不易滑脫或感染,加上肋軟骨量相較耳軟骨或鼻中隔軟骨充足,可應用於各種鼻形重建手術。

許瑞賢表示,而該案例由於鼻型毀壞情況嚴重,加上有鼻部組織感染史,已不再適合放置其他外來任何植入物,以免增加其排斥及感染的風險,想解決問題達成完美鼻型的目標,取自體肋軟骨雕塑重建,是僅剩的可行方式。

以自體肋軟骨進行鼻部重建整形手術時,會先於病人胸壁開2.8公分的傷口取出第七節肋軟骨約5公分;整段取出的肋軟骨,先使用部分肋軟骨片重建缺損之鼻中隔支架。主要的肋軟骨長條主體經過手工雕刻後,可雕塑出最適合鼻樑美觀外形之鼻背鼻模置入,最後利用剩餘肋軟骨塑型鼻頭及鼻柱。

手術耗時約4.5小時,傷口除了胸壁上不到3公分的傷口外,鼻部手術也僅留下鼻頭下方(鼻小柱)的縫線。開刀次日鼻部會有些許腫脹感,住院觀察一天後可出院。此手術胸壁處傷口不需拆線,術後一週返院拆除鼻小柱切口縫線。

許瑞賢提醒,此類型手術時間較一般隆鼻手術時間長,取肋軟骨及手工雕塑鼻型等過程,均考驗執刀醫師高度的手術專業與技巧,以期降低風險及併發症。極少數病人在多年後可能會有鼻模置入些微彎曲的問題;超過50歲的女性,肋軟骨易發生鈣化,也可能會影響肋軟骨取材。因此,針對個別性問題,應由具經驗的專科醫師詳細評估後,再安排合適的治療計畫。

迷思解析!
耳鼻喉頭頸外科可施行美容醫學手術??
為使顏面整形重建兼顧治療疾病及改善外觀,衛生福利部已於2016年7月將顏面重建整形納入耳鼻喉頭頸外科訓練課程基準,更在2018年9月6日公布之「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行使用管理辦法修正草案(簡稱特管辦法)」,表列耳鼻喉頭頸外科醫師可施行美容醫學手術。

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