緊張頭痛和偏頭痛怎麼分？ 預防發作可以「這樣做」

「緊張性頭痛」是最常見的頭痛，據估計，一般人群中每年的發病率約為 2-3%。緊張性頭痛通常在青春期開始出現，女性受影響的頻率比男性高50%(男女比為 3:2)。約有30-78% 的成年人終其一生會經歷過緊張性頭痛。雖然緊張性頭痛也可能會導致對光和噪音敏感，但是和偏頭痛不一樣的是，緊張性頭痛不會伴隨噁心或嘔吐。偏頭痛可因體力活動而加重，而緊張性頭痛則不會。生物醫學雜誌報導，要避免緊張性頭痛頻繁發作，可以從飲食、運動、壓力管理、認知行為治療等方法著手預防，也可以記錄頭痛日記幫助患者找到緊張性頭痛發作的原因，再針對原因尋求改善。

緊張性頭痛為頭部兩側的鈍痛(額頭周圍有壓力，感覺像額頭上有一條緊緊的帶子，有時擴散到或脖子)，緩慢發作且持續疼痛。其他症狀包括：面部、頭部、頸部和肩部的壓痛，眼睛後面的壓力感，專注困難易怒或疲勞。在罕見的情況下，緊張性頭痛可能會導致對光和噪音敏感，類似於偏頭痛發作。但是和偏頭痛不一樣的是，緊張性頭痛不伴有噁心或嘔吐。偏頭痛可因體力活動而加重，而緊張性頭痛則不會。雖然身體活動(如走路或爬樓梯)不會加重疼痛，但身體或心理壓力可使其更加嚴重。緊張性頭痛患者大都一個月會有一到兩次的偶發性頭痛。每次頭痛可持續 30 分鐘到數小時。然而，緊張性頭痛也可能是慢性的。國際頭痛協會 (International Headache Society; IHS) 將緊張性頭痛分為發作性和慢性，包括：不常發作型緊張性頭痛 (infrequent episodic tension headache)：這是平均每個月經歷少於一天的頭痛。頭痛可持續 30 分鐘到數天。沒有噁心和嘔吐。頻繁發作型緊張性頭痛 (frequent episodic tension headache)：這是每個月至少會經歷10次的頭痛，每個月頭痛持續1到14天，如此持續3個月或更長時間。每次頭痛可能持續30分鐘到7天。患者可能也會對光或聲音敏感。

慢性緊張性頭痛(chronic tension-type headache)：每個月超過 15 天的頭痛，持續 3 個月或更長時間。疼痛可持續數小時到數天，或是持續不斷。患者可能也會對光、聲音敏感，或有輕微的噁心感。慢性緊張性頭痛比發作型緊張性頭痛更折磨人，甚至讓人失能。大約 1-3% 的成人有慢性緊張性頭痛。疼痛通常是輕度或中度的。所以當頭痛嚴重時，醫療專業人員可能會進行檢查 (包括 X 光、電腦斷層、和核磁共振) 以排除其他問題，例如腦腫瘤、動脈瘤。緊張性頭痛的原因尚不清楚，但壓力、焦慮和憂鬱是常見的觸發因素。有時可能與頭部和頸部的肌肉緊張或不良的姿勢有關。其他潛在的觸發因素包括：脫水、噪音、缺乏運動、睡眠質量不足、疲倦、錯過餐飯、眼睛疲勞或斜視、強烈的陽光、和某些氣味 (如香水產品)。緊張性頭痛的易感性受到遺傳因素的影響。研究指出，緊張性頭痛可能是由於過度興奮的周邊感覺神經元所引起的。這些是專門的神經元或神經細胞，將身體疼痛感受器的感覺信息傳遞到大腦。中樞痛覺處理可能存在異常，因而對疼痛敏感。

在預防和自行照護方面，保持健康的生活方式可能有助於預防緊張性頭痛的發作。方法包括：

飲食方面

‣飲用足夠的液體，特別是水

‣定期進食，但避免可能引發頭痛的食物

‣減少咖啡因的攝取

‣避免酒精

‣營養補充品，如核黃素(維生素B2)和鎂

活動方面

‣保持良好的姿勢，無論是坐著、站著還是做其他日常活動

‣定期運動和拉伸，在辦公室工作時定期伸展頸部和肩部肌肉。

‣運動，這也有助於睡眠，工作時定期休息，充足的睡眠，

管理壓力、焦慮或憂鬱

‣壓力管理課程可教患者應對壓力和減輕緊張的方法。

‣認知行為療法(cognitive behavioral therapy;CBT) 可能有助於因壓力而導致的慢性緊張性頭痛。CBT是一種談話療法，幫助患者識別引起壓力、焦慮和緊張的情況。

‣生物反饋是一種放鬆技術，教患者如何管理疼痛和壓力。

‣針灸，可降低壓力和緊張。

‣瑜伽

‣芳香療法，包括使用和應用精油，如薄荷油。

保護眼睛

‣定期檢查眼睛並使用合適的眼鏡，防止眼睛疲勞，在陽光明媚的日子戴上太陽鏡

減少使用香水產品

監測任何藥物的副作用

對於慢性的緊張性頭痛，建議從消除根本的原因著手。由於緊張性頭痛通常由特定的觸發因素引起，因此確定什麼因素引起頭痛是預防發作重要的方法。頭痛日記可以幫助患者確定緊張性頭痛的成因。對於每一天有緊張性頭痛的日子，記下所吃的飯菜、飲料、活動、任何引起壓力的情況。保持頭痛日記可以幫助人們識別和避免頭痛觸發因素和模式。以下方法或許能減輕緊張性頭痛：可以從多喝水開始 (脫水是風險因子之一)。吃點零食或小睡一下或許有幫助，因為飢餓和缺乏睡眠是緊張性頭痛的兩個常見觸發因素。在疼痛部位或頸部放置冰袋或暖墊5至10分鐘，洗熱水澡或淋浴以放鬆緊張的肌肉。頭部溫和的按摩或治療性按摩。如果這些策略都不起作用，那麼可以服用非處方止痛藥，包括：阿斯匹靈、布洛芬(ibuprofen)、萘普生 (naproxen)、普拿疼 (乙醯氨酚 acetaminophen)。非處方止痛藥通常可有效地緩解偶發性頭痛症狀。然而，這些藥物應該限於偶爾使用。因為過度使用這些止痛藥可能會出現反彈性頭痛，而讓發作性緊張型頭痛演變為慢性緊張型頭痛。

生物醫學雜誌也特別提醒，如果有下列情況，建議不要自己用非處方止痛藥來自行處理：

１90 天內每個月頭痛超過 15 天

２有癌症病史

３超過50歲且沒有頭痛的既往病史

４發現有懷孕(因為某些藥物在懷孕期間可能不安全)

５擔心藥物可能引起副作用的時候

這些情況都建議尋求醫師處理。雖然大多數的人常自行處理這種頭痛問題，但如果出現以下情況，應該諮詢醫療專業人員：

１每週需要超過 3 次使用藥物來緩解疼痛，或以前有效的藥物不再有效

２頭痛變得嚴重，以至於影響日常活動

３頭痛的嚴重性和頻率發生變化

４頭痛突然發作，感覺像是有史以來最嚴重的頭痛

５出現一種新的頭痛類型

６頭痛伴隨言語困難、視力喪失或模糊和運動問題

７意識水平、性格、思維、行為或言語含糊的變化

８出現發燒或皮疹

醫師一旦確定診斷為緊張性頭痛，可能會開立的處方止痛藥包括：吲哚美辛 (indomethacin)、美洛昔康 (meloxicam )、酮咯酸 (ketorolac)。如果止痛藥沒有作用，醫師可能會醫師開立肌肉鬆弛劑。可能還會開處方抗抑鬱藥，例如三環抗抑鬱藥 (tricyclic antidepressants)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 來幫助應對壓力。世界各處地緣政治不穩定、社會局勢動盪、工作壓力山大、家庭關係緊張、飲食作息失衡等等因素讓許多人出現緊張性頭痛。它像是一把無形的利刃劃過額頭。每一次酸痛的感覺，都是一次折磨的痕跡。試著應付，但它卻時而輕微，時而劇烈，時而無影無蹤。既然無法完全擺脫它的痛楚，就接受它，學會與它共存。頭痛變成生命中的一部分，雖然痛苦，卻也成就了堅韌。

（本文轉載自生物醫學雜誌）https://www.biomedicine.com.tw/