緊急穿刺頸動脈取栓 搶救腦中風

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台中榮總神經放射線科主任陳文賢說明利用超音波影像導引由頸動脈取出血栓。(圖:台中榮總提供)
台中榮總神經放射線科主任陳文賢說明利用超音波影像導引由頸動脈取出血栓。(圖:台中榮總提供)

▲台中榮總神經放射線科主任陳文賢說明利用超音波影像導引由頸動脈取出血栓。(圖:台中榮總提供)

45歲陳姓男子今年3月中於凌晨2時獨自駕車自高雄北上,約凌晨4時許突覺身體右邊手腳無力,勉強以單邊力量將車停靠高速公路路肩,天亮經路過車輛發現緊急送醫,初步判定為中風,轉送台中榮總,台中榮總放射部神經放射科主任陳文賢以超音波影像導引方式穿刺病患頸部上方頸動脈置入導管,再將取栓支架置入阻塞的右側中大腦動脈,成功將血栓取出,使右側中大腦動脈血流再度通暢,手術結束後以血管縫合器將頸動脈的穿刺孔封閉止血,順利完成取栓手術。術後病人左側肢體肌力獲得明顯恢復,中風嚴重指數降至6分,出院時僅輕微左手掌無力,日常生活可完全自理。

陳文賢指出,急性缺血性腦中風是指腦血管突然被血栓阻塞,造成腦細胞缺氧,通常會突然半邊肢體無力、說話不清、口歪眼斜或意識不清,若無法在黃金時間窗內獲得有效的治療,病人通常會喪失自我照顧能力,甚至癱瘓或死亡。根據研究顯示,若能在中風發作6-8小時內使用機械取栓器把阻塞的血管打通,則會大幅提升三個月的良好預後比例。

陳文賢說,常規的腦動脈取栓術是由鼠蹊部穿刺股動脈置入導管,使用透視X光機導引,將導管往上放置在頸動脈,然後置入取栓用抽吸導管及取栓用支架抵達阻塞的腦動脈,將腦動脈血栓取出。然而少數情況使用鼠蹊部股動脈穿刺置入導管會發生導管無法順利到達頸動脈的情形,譬如主動脈弓過度彎曲或是頸動脈血管阻塞時,因而造成手術延遲或失敗,喪失治療的黃金時間。為了及時搶救缺血的腦細胞,直接穿刺頸部頸動脈置入導管來執行腦動脈取栓術是搶時間且有效的方法。45歲陳姓男子駕車中途在高速公路上中風,他以頸動脈穿刺成功治療了這位患有罕見高安氏動脈炎(Takayasu’s arteritis)引起的雙側頸動脈慢性阻塞及突發急性缺血性腦中風病患,病人術後恢復良好,目前日常生活可以自理,無需他人照顧。

陳姓病人當時送到台中榮總時,經電腦斷層血管攝影檢查後發現右側中大腦動脈阻塞,中風嚴重指數12分,需緊急執行腦動脈取栓術,立即啟動中風取栓小組,然而在電腦斷層血管攝影檢查影像中發現,病人的兩側頸部下方的頸總動脈皆已完全阻塞,經判斷病人應是罕見的高安氏動脈炎導致大動脈血管慢性阻塞。當下判斷此時應不適合以常規方式由鼠蹊部穿刺股動脈來放置導管進入腦血管,若嘗試以此方式執行腦血管取栓術,恐會徒勞無功,並延遲取栓時間,造成腦細胞更嚴重的缺血壞死。取栓團隊當下立即採取以超音波影像導引方式穿刺病患頸部上方頸動脈置入導管,再將取栓支架置入阻塞的右側中大腦動脈,成功將血栓取出,使右側中大腦動脈血流再度通暢,手術結束後以血管縫合器將頸動脈的穿刺孔封閉止血,順利完成取栓手術。術後病人左側肢體肌力獲得明顯恢復,中風嚴重指數降至6分。

陳文賢指出,高安氏動脈炎是罕見的主動脈及其大分枝的慢性發炎疾病,最後導致血管狹窄甚至完全阻塞。此病患在此次腦中風之前並不知道自己患有此病症,經這次的急性腦中風及接受動脈取栓手術才診斷出患有此病症,除了及時穿刺頸動脈將腦血管血栓取出,成功搶救腦細胞之外,病患後續並接受了高安氏動脈炎的相關藥物治療。