美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷

文/元智大學老人福祉科技研究中心失智症照護顧問伊佳奇
華人健康網

【華人健康網文/元智大學老人福祉科技研究中心失智症照護顧問伊佳奇】美國資深媒體人沃爾夫(Michael Wolff)在新書《烈火與怒火:川普白宮內幕》(Fire and Fury: Inside the Trump White House)指出,美國總統川普身邊許多親信都曾私下懷疑川普的精神狀況和智力。美國心理學會曾明令禁止精神科醫師未親自診斷就判斷他人精神狀況,目前對於失智症早期診斷的警訊已從認知障礙擴展到行為障礙,應由專科醫師進行確診。

美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷
美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷

美國白宮斥責新書《烈火與怒火:川普白宮內幕》「造假」、川普律師試圖尋求禁止其發行後,發行商反而決定提前發售,此書銷售火爆,迅速登上美國暢銷榜冠軍。

去年12月,耶魯大學一名精神科醫師與十餘名美國國會議員會晤,包括一名共和黨參議員,他們共同討論對川普精神狀況不穩定的顧慮。華盛頓郵報也曾指出,川普圈內人士中,有不少人曾懷疑過或被報導質疑川普的精神表現。

2016年國際阿茲海默症協會在加拿大召開國際會議時,提出一個重要的議題:「輕度行為障礙」(MBI, Mild Behavioral Impairment)。這是繼「輕度認知障礙」(MCI, Mild Cognitive Impairment),早期發現阿茲海默症及失智症的一個新觀念,將原本專注在記憶功能是否缺失的觀點,配合美國精神醫學會2013年所出版的《DSM-5精神疾病診斷手冊》,從記憶功能缺失到行為面向,提出「34個問題的檢查清單」(MBI checklist , MBI-C)。希望這份清單能用來辨識較易罹患阿茲海默症的人。

美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷
美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷

美國精神醫學會為避免一般人常誤以為失智症就是記憶力不好,甚至認為失智症就是阿茲海默症,忽略到其他類型的失智症,也忽略除影響記憶功能,還會影響腦部其他功能,所以「主要神經認知障礙症」(major neurocognitive disorder)名稱,來涵蓋所有腦神經退化性疾病,期望在記憶以外的功能退化與變化上,能達到早期發現與預防失智症的目標。

為了國人清楚認識失智症,及如何在高齡化社會發展中,能老化卻不出現失智症症狀。我在《別讓記憶說再見》一書中,廣泛整理全世界最新資訊。為了能早期發現阿茲海默症及失智症,在「輕度認知障礙」之外,建議應該增加對行為或性格改變的注意,國際阿茲海默症協會還提出哪些行為或性格改變可能是會發展成為阿茲海默症或失智症的症狀清單。

這份提案具體建議,臨床上應該先進行「輕度行為障礙」診斷,再進行「輕度認知障礙」診斷。

這些清單是分成五大類:

一、冷漠/動力/動機(apathy/drive/motivation);

二、心情/情緒/焦慮(mood/affect/anxiety);

三、衝動控制/鼓譟/獎勵(impulse control/agitation/reward);

四、竊取佔為己有(social appropriateness);

五、思想/知覺(thoughts/perception)。

美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷
美國總統川普是否有心智障礙?仍應由專科醫師診斷

包括:對平日最喜歡的活動失去興趣?比平時容易焦慮、多侵略性、喜歡囤積東西、事事疑心、有人要害他或偷他物品、聽幻覺或視幻覺,突然經常在公共場合動怒爆粗話。

過去對上述這些症狀一向被視為心理或精神毛病,或者正常老化,但這些症狀其實可能是失智症的先期徵兆。「輕度行為障礙」是指:主管記憶以外任務的大腦區塊可能已開始退化,這些行為或個性上改變是至少要維持六個月,不屬短暫現象,也不能用心理診斷或家有喪事等問題來解釋的症狀。

所以對於美國總統川普是否有心智障礙,大家雖可從這「34個問題的檢查清單」中去檢視,但仍需要由專科醫師進行鑑別診斷。

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