《翻轉醫療》 扭轉健保困局的成功經驗

台灣的健保發生了什麼問題，為什麼會讓醫療從業人員疲於奔命？為什麼會讓醫療資源日益窘迫？曾任台大醫院副院長、竹東分院院長的王明鉅醫師，在新書《翻轉醫療》記者會上，點出了台灣健保制度最需改革的的思維。 

健保制度荒謬面，人越病重醫院越賺錢

王明鉅指出，如果一個病人的腎臟出了毛病、但還不致於致命，這時給予醫療照顧、讓病人得以健康痊癒，健保給付是新台幣2000元；但如果讓病人的病期惡化，病重到必須洗腎度日，健保給付是50000元。也就說，病人的病越重、危急性命，反而可以讓醫療體制「賺錢」，這就是健保制度荒謬的一面。而醫療院所為了增加收入，自然而然會向這類可以「業務」靠攏，導致大型醫療院所規模越來越大，因為他們才可以負擔起高額醫療器材的成本支出。沒有這些設備的小型醫療院所，收入來源有限，導致小型醫療院所紛紛「收攤」「關門」。當小型醫療院所逐漸消失，病人也只能前往大醫院去求診，重症患者的照護本來就需要更多人力物力的投入，因此大醫院的護理人員工作量暴增，不僅急診室永遠都是爆滿，病人也只能等病床，從而衍生出「喬病床」「搶醫生」等各式各樣的「醫療併發症」。

所以台灣健保制度，背後的中心思想是「病人越是病危，給付給醫療機構的越多」，卻少了「如何讓人盡量不生病、維持健康」的想法，因為唯有當人生大病、就會上大醫院；而這成為大醫院唯一得以經營下去的「方法」，進而造就了越來越多財團轉而投資大型醫院、醫學中心，不斷把病人從小型醫療院所搶過來。而且原本健保的出發點是「保險」，但現在演變成「福利」，這也讓健保的財務負擔越來越重，才演變成現在的破產危機。為了停止這樣的惡性循環，王明鉅提出新的思維，「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」。也就是說，所謂的社區醫院扮演的角色是透過健康檢查，找出社區居民的小毛病、提早對症下藥，而不是讓居民的小病拖延成重病，最後只能上大醫院求診。

為了實踐他的想法，王明鉅推行「萬人肺癌篩檢計畫」，選定在台大竹東分院進行。透過向企業募款的方式，把檢查所需的經費門檻降低，好讓更多民眾得以接受檢查。透過高階低劑量電腦斷層篩檢，可以在肺癌、肺腺癌最早期的時就能加以治療，其治療經費又遠遠低於肺癌的醫療費用。對於竹東分院來說，原本是從事此一篩檢的人數稀少，不符合購買醫療器材的經濟效益，但由於進行的篩檢人數眾多，達到經濟規模。雖然這項計畫的出發點始於公益，把原本用來從事重症病患照護的高階醫療器材，拿到檢查的第一線捍衛民眾健康，但因「提早發現、提早治療」，反而替醫院、病人、健保節省了日後不必要的醫療支出，達成三贏的局面。

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圖片提供：商周出版