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老公精蟲異常還能懷孕嗎？什麼情況下建議顯微注射？醫師解答
【華人健康網圖文提供／三采文化】針對女性朋友對於男性因素不孕症的疑問時，我總是這麼說：「先生的問題比較好解決！」因為只要少數活著、會動的精蟲，我們就有辦法協助你懷孕。除了少數非常嚴重的寡精症、無精症以外，人工授精、試管嬰兒、顯微注射幾乎解決了9成9以上的男性不孕症問題，剩下的1％的患者也可以藉由精子捐贈而得到超過99％的成功療效。（我十幾年前也捐贈過一次，確定有活產，但是男是女，身在何方就不得而知了。）
怎樣的精液才算正常？
我們今天暫且不提只有少數研究才使用「特殊精液檢查項目」，僅討論WHO2010年所提出的「必要項目」以及正常的標準值給各位參考。根據世界衛生組織（WHO）2010年定下的標準，此標準是以最後第95％的精蟲狀況作為正常值的「最低標」。也就是說，100個男人裡面，有95個都超過這個水準。如果你先生的精蟲檢查剛好在及格邊緣的話，表示你先生是100個男人裡面，倒數5名的人。
WHO的精液檢查標準包括：
1.「精蟲濃度」：最少每毫升中要有1500萬隻。
2.「活動力」：最少要有40％會動（包含會向前衝的和原地打轉的）。
3.「型態」：至少要有4％是正常的。
當然WHO還有其他細項，包括：一次射精總量至少1.5毫升、一次射精最少精蟲量至少3900萬隻、存活的精蟲比例至少有58％、衝刺型精蟲比例至少32％是向前衝刺的等等。
精蟲異常還能懷孕嗎？從檢測判斷治療方式
而決定能夠接受何種治療的關鍵，在於「所有會動的精蟲總數」！也就是說，要把「精液總量」乘以「精蟲濃度」乘以「精蟲活動比例」。以我當年捐精時的精液分析報告為例：精液總量約3毫升、精蟲濃度為8000萬、活動比例為65％，所以會動的精蟲總數等於3乘以8000萬乘以65％， 大約是一億五千萬隻會動的精蟲。如果不考慮活動力，單純討論總數量的話就是3乘以8000萬，等於兩億四千萬。（所以賭神電影裡面說，男人有兩億是沒錯的。）
對於男性問題引起的不孕症，最簡單的方法是做人工授精（IUI）。而人工授精的較理想數量為：所有會動的精蟲總數超過「1000萬」；最低標準為所有會動的精蟲總數超過「500萬」。對於所有會動精蟲總數低於500萬隻的男生來說，人工授精幾乎不可能成功！
所有會動的精蟲總數低於100萬的「百萬精先生」，只有顯微注射才有辦法讓卵子受精，不然幾乎沒有懷孕的可能。如果你真的這樣還能順利懷孕，那請不要怪我懷疑你是跟了隔壁老李才懷的。不過就算這樣，我也是會真心誠意的恭喜你，也歡迎來找我產檢、接生。我一定會幫你保密的！
對於以下幾種情況，也是建議顯微注射：
1.所有會動的精蟲總數小於100萬。
2.所有會動的精蟲總數小於500萬，且正常型態小於百分之4。
3.副睪或睪丸手術取精者。
4.冷凍卵子解凍者。
5.不成熟卵子於體外培養成熟者（In vitro maturation, IVM）。
6.需要進行胚胎切片（PGS②／PGD③）者。
精子顯微注射，能解決9成以上男性蟲蟲危機
我一再強調，先生的問題真的很好解決。世界衛生組織有著明確的標準，也有明確的治療準則。所以請不要再來問我「威廉醫生，我先生這樣是不是一定要做試管」、「威廉醫生，我先生這樣有需要做顯微注射嗎」、「威廉醫生，我先生……。」
小姐，我不知道你先生的精蟲狀況為什麼這麼差，但請放心，這些都是有辦法治療的。男生的問題再怎麼嚴重，顯微注射幾乎可以解決「九成九」的患者了。拜託一下，不要再問我先生的問題怎麼解決，請打開你的手機或電腦，打開「計算機」或「小算盤」，輸入你先生的精液分析報告中的「總量」乘以「濃度」乘以「活動力」，得到的數字就是你先生「所有會動的精蟲總數」。
如果是精液分析異常且所有會動的精蟲總數超過五百萬，可以考慮人工授精；如果是所有會動的精蟲總數少於五百萬，請考慮試管嬰兒；如果是所有會動的精蟲總數少於一百萬，請考慮試管嬰兒加上顯微注射。再重申一次，在不孕症的門診裡，男性不孕症真的是相對比較好解決的部分了。
【參考資料】世界衛生組織2010年精液分析標準及人工生殖教科書。
【補充說明】
1.PGS＝Pre-implantation Genetic Screening，指「胚胎著床前基因篩檢」。
2.PGD＝Pre-implantation Genetic Diagnosis，指「胚胎著床前基因診斷」。
本文選自三采文化《威廉氏後人的好孕課：從備孕到順產，地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課》一書
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