肝癌難纏易復發 治療選擇複雜須賴專業評估

有民眾詢問肝病防治學術基金會,家人有B肝、肝硬化多年,曾被診斷有肝癌做過栓塞治療,但多年後回診又發現有肝癌,醫生建議可以接受換肝評估,但之前肝癌做栓塞都可以多年後才復發,為何這回要建議換肝?

肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川最近回答這類問題的最新文章「肝臟移植評估通過 手術時機仍須審慎」指出,肝癌患者大都合併有B、C型肝炎帶原及肝硬化的問題,加上肝癌具有容易復發的特質,因此,治療的選擇相對較複雜,要顧及的層面也較廣,除了要考量腫瘤大小、顆數、位置及有沒有轉移之外,有無肝硬化、肝臟功能正常與否也要一併納入評估。

此案例屬多發性的肝癌復發,動脈栓塞應該是治療的首選,但是由於每一次肝癌復發的情況不同,治療成效也很難預期,病人有肝硬化,是肝癌好發的高危險群,日後肝癌是可能反覆復發的,先預做肝臟移植評估,是基於防患於未然的立場,並非一旦通過移植評估,就要馬上移植。

若醫師評估病況有需要,最好還是先做好肝臟移植評估的準備。

肝癌如何治療

很多民眾聞肝癌色變,先不要緊張,交由專業醫評估仍有許多方法;畢竟目前肝癌的治療方法已相當進步。常見的治療有手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞、局部酒精注射、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法、標靶治療、放射線治療、免疫療法以及支持性治療等。

其中以前三種療最為普遍。這麼多肝癌治療,哪一種才是最好的選擇,則是因人而異。需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定,換句話說,要做哪一種治療,需要您的肝膽專科醫師做完整的評估。

許教授指出,正常人肝臟可以切掉四分之三,只要四分之一就可以維持正常生理機能,因此,捐肝者通常可以捐出肝臟右葉的百分之八十給別人。此外,肝臟長了「壞東西」只要沒有嚴重的肝硬化,左葉切除或右葉切除通常都沒有問題,而剩下的肝臟會再生肥大,彌補回來。

但即便如此,每年台灣還是有一萬兩千人左右死於各種肝病,成千上百人等待別人捐肝。其中原因是感染了B、C肝不自知,到了肝硬化或肝癌末期才來求醫;另有些人是長期酗酒,到了眼睛、皮膚黃、肚子大、腳腫、肝硬化末期才知悔悟。不管如何,有B、C肝建議至少每半年要做一次超音波、驗胎兒蛋白,沒有B、C肝者至少每年也要做一次,萬一不幸長了肝癌,才能及時發現及早治療。

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