肩頸痛求醫 竟罹肺腺癌 醫:預防篩檢不可少

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一名40歲蔡女士數月來因雙肩疼痛,先到復健科求診,檢查發現胸腔影像有異常;而63歲吳女士也因後頸疼痛且牽引到左側肩膀,合併上肢麻痺,檢查後也發現胸部影像異常,經轉介至胸腔內科進一步確認,竟都確診為肺腺癌合併骨轉移,醫師表示,肺腺癌成因與吸菸較無直接關係,因此從個人健康管理角度而言,即使沒有任何肺癌的風險因子,也可將低劑量肺部電腦斷層納入健檢項目考量。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師陳鈴宜表示,這兩名患者都沒有抽菸,也沒有明顯家族史或呼吸道症狀,且原發肺癌部位不大,但沒想到初次診斷時就發現嚴重骨轉移症狀。

陳鈴宜指出,肺癌連續多年高居國人癌症的頭號殺手,在台灣,小細胞癌型態約佔全部肺癌的10到15%,且與吸菸關係相當密切,而非小細胞癌型態佔85到90%,包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等,其中最常見為肺腺癌,有相當高的比例是女性與非吸菸者,且近10年來有年輕化的趨勢。

陳鈴宜說,根據中央研究院與臺大醫院團隊2020年發表的研究成果,發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記,以APOBEC酵素突變為主,分析患肺腺癌的病友,有高達74%從沒抽菸且小於60歲的女性,體內APOBEC酵素突變程度高。

一旦APOBEC使基因變得不穩定,加上暴露於環境致癌物(如二手菸、空汙等),容易使基因受到破壞,導致細胞癌變,因此研判APOBEC酵素突變,應是早期觸發肺腺癌的因素。

陳鈴宜提到,APOBEC只能解釋部分致癌因素,不影響目前肺癌防治措施,因此,還無法當作檢測肺腺癌的標的,而目前預防肺癌的有效策略,仍著重於減少生活中致癌物的暴露,與如何早期發現肺癌,並早期治療。

陳鈴宜建議,國外目前針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢,然而台灣以肺腺癌為主,成因與吸菸較無直接關係,因此從個人健康管理角度而言,即使沒有任何肺癌的風險因子,也可將低劑量肺部電腦斷層納入健檢項目考量,但要提醒民眾,

低劑量肺部電腦斷層初檢發現肺部結節的比例約20到25%,如果定結果異常,無須太過恐慌,但必須有長期追蹤的心理準備。