肺癌多EGFR基因突變,7成腦轉移!雙標靶併用,有效控制腫瘤

華人健康網 記者黃曼瑩/台北報導
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【華人健康網記者黃曼瑩/台北報導】肺癌來時無聲無息,當因為喘、咳嗽或是疼痛等症狀就醫,診斷多數已是晚期。尤其,如果肺癌患者帶有EGFR基因突變的患者為數不少,有高達7成機率會有腦轉移。一旦出現棘手的腦轉移,現在採用雙標靶藥物,可以突破之前使用標靶藥物出現的抗藥性,有助延長存活期。

肺癌有EGFR基因突變,現在採用雙標靶藥物,可以突破之前使用標靶藥物出現的抗藥性,有助延長存活期。
肺癌有EGFR基因突變,現在採用雙標靶藥物,可以突破之前使用標靶藥物出現的抗藥性,有助延長存活期。

台灣一年有超過9千人死於肺癌,十大癌症死因之首

根據衛福部調查,台灣一年有超過9千人死於肺癌,平均每天有25人死亡,高居十大癌症死因之首。所幸,肺癌藥物治療有很大的進步,尤其在台灣大約1/3的肺癌患者帶有EGFR基因突變,為了突破以往治療後可能有抗藥性、惡化的瓶頸,目前治療新觀念是將第一代標靶藥物,加上現有的抗血管新生方法合併使用,有助延長存活期。

1名46歲的陳女士,平日規律運動,沒有抽菸習慣。5年前因睡眠打鼾就醫,意外發現左邊肺部有1.8公分、右邊肺部1.3公分的腫瘤,確診為晚期EGFR基因突變型肺腺癌。後來積極配合醫師進行雙標靶治療,迄今近4年,打破過往一線治療約1年就出現抗藥性的瓶頸,現在病況穩定,還可以從事熱愛的手工藝品工作。

台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出,帶有EGFR基因突變的肺癌患者為數不少,甚至有高達7成機率會有腦轉移。
台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出,帶有EGFR基因突變的肺癌患者為數不少,甚至有高達7成機率會有腦轉移。

台灣1/3的肺癌患者有EGFR基因突變 第一代、第二代標靶藥恐有抗藥性

台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出,台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌,癌症細胞有很多突變、插入或遺失的基因,針對這突變基因使用正確的標靶治療,就可以將腫瘤控制。肺腺癌病人的主要驅動突變基因分別是「EGFR(表皮生長因子受體)」和「ALK(間變性淋巴瘤激酶)」。估計在台灣大約1/3的肺癌患者有EGFR基因突變;肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。

肺癌的治療有許多方式,早期肺癌(第一、二或第三期)靠手術或放射線治療。統計顯示,僅有3成左右患者第一時間得以接受手術治療。如果已有全身多處轉移,如第四期的晚期肺癌,不適用外科手術的病患,除了傳統化療、放療之外,目前有多種標靶藥物可提供有效治療。針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物、也就是TKI類(表皮細胞生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑)藥物使用最為廣泛。

目前健保已經核准第一代、第二代TKI藥物用於治療晚期EGFR基因突變肺腺癌,大幅提升晚期肺癌治療成效。不過,即便如此,晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後,多半還是會在一年左右,便因為抗藥性等因素,疾病再度惡化。

台北醫學大學人體研究處人研長、雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師表示,抗血管新生方法能夠「改造腫瘤周邊環境」,將腫瘤血管正常化,讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。
台北醫學大學人體研究處人研長、雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師表示,抗血管新生方法能夠「改造腫瘤周邊環境」,將腫瘤血管正常化,讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。

標靶1+1 突破抗藥性瓶頸 有助延長疾病無惡化存活期

所幸,近年多項研究顯示,若能將現有藥物合併使用,例如:將不同機轉標靶藥物合併治療,可增強現有藥物療效,延長疾病無惡化存活期,突破治療瓶頸。

臨床研究顯示,若將第一代TKI標靶藥物,與現有的抗血管新生方法合併使用,做為具有EGFR基因突變的晚期肺腺癌病人之第一線治療,中位無惡化存活期可延長到近一年半。

雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出,在顱內控制率方面,抗血管新生方法聯合治療也有優勢,顱內控制率達80%。
雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出,在顱內控制率方面,抗血管新生方法聯合治療也有優勢,顱內控制率達80%。

台北醫學大學人體研究處人研長、雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師表示,抗血管新生方法能夠「改造腫瘤周邊環境」,將腫瘤血管正常化,讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。此外,抗血管新生標靶方式同時還能透過調節腫瘤免疫,提升身體打擊癌細胞的能力。尤其,肺癌患者有EGFR基因突變並且出現腦轉移情況,使用抗血管新生抑制劑,可以減少類髓抑制細胞的速度,使免疫細胞正常運作,增加免疫細胞殺死癌細胞的能力。

肺癌腦轉移雙標靶治療 控制率大幅提升

雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出,先前臨床研究以第一代TKI與抗血管新生方法合併用來治療晚期(四期)EGFR變異型肺腺癌,結果顯示合併使用組的中位疾病無惡化存活和整體存活時間,都幾乎是單獨使用TKI患者的3倍。

由於晚期侵襲性肺癌患者有相當高的比例會出現腦轉移,估計約有2成到4成,其中,有EGFR突變者腦轉移比例更高,甚至可能高達6成會出現腦轉移。更值得注意的是,在顱內控制率方面,抗血管新生方法聯合治療也有優勢,顱內控制率達80%,單獨使用TKI約4成;顱內腫瘤進展時間也從約1年延長為4年。此臨床試驗成果對於晚期肺腺癌患者來說,意義重大。

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