肺癌EGFR變異者 同病不同命

八十三歲「流行音樂教父」劉家昌驚傳不敵肺癌腦轉移病逝，引發國人重視。健保繼五月給付NGS次世代基因檢測後，十月再針對晚期肺癌EGFR變異者全面給付第三代標靶藥物治療，實為癌友之福。然而，台灣癌症基金會與醫師表示，EGFR變異家族中有罕見Exon 20等基因變異，健保僅有「化療」可用，期待健保加速接軌國際，加速給付罕見基因變異對應標靶，完善EGFR突變精準治療最後一塊拼圖，免於「同病不同命」的感慨。

肺癌治療隨著醫療進步，從傳統的化療一體適用，朝向個人化精準治療發展。台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，NGS可快速偵測大量基因突變，幫助病友及早揪出突變基因，量身訂做合適的治療。健保給付NGS政策上路，對基因分型相對較多且完整的肺癌是重要里程碑，有助於精準用藥以減少無效醫療，降低病友過早疾病惡化與死亡率。

台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長以台灣最常見的非小細胞肺癌為例，約五十五%為EGFR突變型，其中Exon 19和Exon 21為最常見的基因突變，合計佔八十五%，適用第一至第三代標靶。排名第三、佔比僅四％的Exon 20變異，目前健保僅有化療可用，多數癌友看到Exon 20對應標靶藥物因經濟負擔重而只能望之興嘆。

黃俊耀醫師從基因序列做說明，Exon 19與21都屬於「缺陷型外顯子」，臨床發現對第一至三代的標靶藥物反應良好，但近幾年發現的罕見突變基因Exon 20，則屬於「插入型外顯子」，接受第一至三代標靶治療的整體存活期，不但較一般肺癌病友減少約十個月，甚至僅有傳統化療的一半，就連免疫治療的效果也不如預期。

然而，並非所有Exon 20變異肺癌病友都能負擔得起昂貴的標靶藥物費用。台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長表示，目前，國際治療指引已建議針對Exon20等罕見基因型別病友使用相對應的標靶藥物，但現行治療囿於健保僅有化療可用，病友苦嘆「同病不同命」，可能面臨無效治療的窘境。呼籲政府重視癌症新藥可近性的議