膝關節鏡手術只能用來診斷關節炎？醫師說：多 2 步驟即可逆轉退化問題

85 歲的林奶奶，多年來，一直飽受膝蓋疼痛所苦。她說，自己起身蹲下困難，站著刷牙膝蓋會無力，且會框啷框啷響，多次至它院就醫及復健治療皆無效。經診斷為退化性關節炎後期合併股骨髕骨外翻，建議手術治療。

家屬擔心置換人工關節風險過高，希望能夠以最低風險的方式緩解其症狀。經討論後，選擇膝關節鏡微創手術清除關節內骨刺、發炎絨毛，以及外側支持帶放鬆術。術後即可下床，隔天出院，生活品質獲得改善，不用天天復健。

錯誤姿勢引起膝關節疼痛，治療指引建議這樣做

收治個案的臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師羅逸帆指出，除了骨折外，來門診的病患約有三分之一的疼痛來自膝蓋，尤其現在運動、健身蔚為流行，但錯誤的姿勢及使用方法，反而加速其磨損，進而引起發炎、疼痛。

根據最新退化性膝關節指引，合理的非類固醇消炎止痛藥使用，配合復健及生活調整，約八成可以獲得緩解，不一定需要積極的檢查及手術治療。若藥物控制及復健效果不彰，或症狀困擾生活，則建議以手術治療改善生活品質。

不開刀換關節，膝關節鏡 + 增生療法為解方

有別於傳統人工關節置換手術，膝關節鏡微創手術最大的優勢為傷口小、手術時間短、不破壞組織，卻能有傳統手術的處理效果。並可在術中評估患者韌帶鬆弛與否，以及是否需要置換關節，為診斷膝關節障礙的黃金標準。

膝關節鏡微創手術適應症：

• 半月軟骨及關節軟骨傷害

• 韌帶受傷或斷裂

• 清除游離體及發炎物質

• 退化性關節炎

• 滑膜炎

• 滑膜皺褶增厚

• 膝蓋骨股骨關節障礙

• 關節感染

羅逸帆指出，在術中評估時，除了把可能造成疼痛的游離體及發炎物質清除之外，可以對於軟骨磨損做刺激誘發，術後合併使用「高濃度葡萄糖」或「自體血小板血漿注射」的增生療法，能修補受傷組織，延長膝蓋使用年限。

若單獨進行膝關節鏡清創手術，國外某些研究對於其治療效果確實有些爭議。但搭配增生療法，臨床發現，患者使用消炎止痛藥的劑量有顯著減少，對於胃腸較脆弱且不想常跑醫院復健的老年族群而言，不失為一個好的治療方式。

退化性關節炎可利用關節鏡手術止痛？也可逆轉病期

但有傳言說：關節鏡手術只能止痛，為之後換人工關節鋪路？羅逸帆認為不盡然，或許膝關節鏡微創手術不一定能夠滿足所有膝蓋疼痛者，但對於退化性關節炎第二、三期，可阻止病情惡化，配合復健運動及增生療法更能逆轉病情。

而近期內某些研究指出，膝關節有一個構造叫做「滑膜皺襞」(plica)，是胚胎發育時所遺留的滑膜皺摺 (Synovial fold) 所形成，分成髕骨上、髕骨下、內側、外側四部分。其中，又以「內側皺襞」在膝關節退化扮演最重要的角色。

在正常情況下，是不太會摩擦引起疼痛，當年紀越來越大或處於發炎狀況時，此構造會變粗而有阻力，造成軟骨的磨損。若能藉由關節鏡微創手術將其移除，延緩關節退化及發炎，也能減少服用消炎止痛藥，以及復健花費的時間。

文、黃慧玫 / 圖、何宜庭

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