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臨終前最後一哩路：放下，是為心愛的人多想一點
【陳志金醫師】
有愛才能善終，有權有勢可能是善終的障礙。
有時候，人不是馬上就離開的，心跳血壓就停在一個不上不下的地方，對家屬來說，一顆心也不上不下的。但這段時間正是家屬替自己心愛的人去思考、去想辦法完成他最後的心願的過程，同時也在協助自己「轉念」與「放下」。
一大早，我還在加護病房門口向其他床的家屬解釋病情時，救護車人員推著阿嬤的病床出來，我們醫療團隊反射性地暫時停止討論工作，很有默契地一起回頭，向阿嬤鞠躬。阿嬤的媳婦和兒子看到我們，也特別走過來向我們致謝。大家目送阿嬤最後一程，護理長則陪著阿嬤到電梯門口。
到了中午，副護理長特別跑來找我，她的神情看起來有點緊張，害我也忍不住跟著緊張起來。
「主任，我有一件事情要向您報告。」 『什麼事？』我心中不免有些擔心。 「就是早上那位往生阿嬤的媳婦。我昨天在引導她做『四道（指臨終前的道謝、道愛、道歉、道別）』時，她跟我反應一件事，她說我們醫院怎麼做事都不同步？」
這可把我急壞了。心想，早上離開時，她看起來還蠻感謝我們的，難道這之間有什麼誤會嗎。我沉下氣來，接著問。
『她是有什麼事情要反應嗎？』 「她是說，同樣是加護病房，為什麼在這裡感受到的親切、溫暖與關懷，在之前的另一個樓層卻感受不到呢？」副護理長可能也很緊張，講話有點顫抖。
『那你怎麼跟她說的呢？』聽到這，我才總算鬆了一口氣。 「我跟她說，其實大家都很關心阿嬤啊！只是我們單位是比較早投入安寧善終照護的單位，比較有經驗。目前已經逐漸推展到院內其他加護病房了，其他單位也已經有派人來學習了。」 『我覺得你這樣回答很好啊！』
「她覺得我們做得比安寧病房還要好，不只有照顧到病人的不適，也照顧到家屬的感受。還說自己父親之前住安寧病房時，因為喘，她就要求值班醫師打嗎啡（Morphine），但是值班醫師堅持給藥時間還沒到而拒絕。雖然他理解值班醫師的顧慮，但又不忍心自己父親這麼難受。這次看到阿嬤在我們單位，症狀都有被好好處理，阿嬤的餘生可以算是安詳度過。」
我想，阿嬤媳婦父親的事可能是很久以前了，目前的安寧病房應該不太會有這種防禦性醫療的行為了。醫療上，同理心是很重要的一環。因為同理，自然知道怎麼做是對的。因為同理，自然能夠感受病人與家屬所感受的。
此時，批價櫃檯打電話來給我，說「這個病人是 OHCA（到院前心跳停止），不能開死亡診斷書，你怎麼給她開了？」的確有醫師對於 OHCA 的病人一律不開死亡診斷書，這恐怕也是怕出事而有的防禦性行為。行政人員可能也怕出事，才好心提醒。
我告訴批價櫃檯的同事，說「這病人是因病而發生到院前心跳停止。我看不出來有任何『非自然死亡』的理由，死亡診斷書我當然要開啊！」因為如果我不能開，就表示我必須要通報「司法相驗」，由檢察官來開立死亡診斷書。在此同時等於是告訴家屬：我懷疑病人是意外或被害死的，並非自然死亡或病死的。這樣對家屬來說，情何以堪。
因為醫護人員心中有愛、患者家屬心中有愛
，這位阿嬤才得以安寧的善終。我認為，這樣的觀念不僅僅在醫界需要被推廣，也要在社會裡不斷地去宣導，如此一來，才能夠讓更多的人，不必再飽受各種臨終前的折騰。
有愛才能善終，有權有勢，可能是善終的障礙...怎麼說呢？你認同嗎？繼續看下一頁
臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅醫師就曾經語重心長的表示，愈是有權愈是有錢的子女，經常愈是那個放不下的人，而通常旁人也不敢勸他們要放下，因此，他們的親人往往必須被折騰到最後一刻，所以「不得好死」、無法善終。有些為人子女的、為人晚輩的，為了爭產，或處理遺產、權力交接等，而必須讓親人繼續承受臨終前的折騰。
我以前就照顧過一位非常有錢的太太，她已經是癌症末期患者，卻仍住在加護病房裡，插管、洗腎、使用葉克膜、接受化療……，看了讓人不捨，卻也沒有人敢勸她先生放下。所以說，有愛才能善終，有權有勢，可能是善終的障礙啊。
有時候，可能是病人本身「捨不得」。曾經有位阿公到院前就心跳停止，救護車上EMT（緊急救護技術員）和急診人員，接連 CPR 共 30 幾分鐘，阿公才終於恢復心跳和血壓，但因缺氧過久，腦幹功能已經喪失。
腦幹功能喪失的病人是不可能長時間存活的
，死亡是早晚的事（一般是在幾天內，頂多就 2 周而已）。醫療人員和家屬開了會議，家屬都充分了解阿公的情況，也不希望阿公再急救，只希望阿公能平順的走完最後這一段路。
幾位護理師引導家屬向阿公進行四道人生（道謝、道愛、道歉、道別）。阿公的血壓在停止使用強心劑後，開始往下掉，可是掉到 40、50 的時候，就停滯了。就這樣過了一天，誰都不知道阿公的心跳何時會停止。
對於病人這樣「突如其來的踩煞車」，家屬也會不知所措，明明都做好準備了，一顆心卻只能懸在半空。這時，我們都會告訴家屬「他會自己挑選一個最好的時間。」
我覺得，對家屬來說，這段時間非常的重要。子女向患者承諾「會好好照顧媽媽，他可以放心的走。」然後，也看到多年沒有聯絡的親戚與朋友都一一出現了。有些是誤會與怨恨導致多年沒見面的，此刻都在病人的病榻前，在放聲大哭中，逐漸釋懷。當家屬替自己心愛的人去思考、去想辦法完成他最後的心願的過程，同時也在協助自己「轉念」與「放下」。
就有幾件事讓我印象蠻深刻的。有一個是
病人在外面「藏了多年」的孩子出現了
，過程中有劇烈的爭吵，結局卻也溫馨收場。還有病人的孩子和媳婦正在鬧離婚，醫療團隊居中要他們向病人承諾「會嘗試和好」，讓病人不再牽掛。有病人在子女告訴他，欠朋友的錢會幫他還後就走了。有一位女婿在我提醒下，告知一定會想辦法達成岳母與岳父合葬的心願後，病人維持幾天的血壓就突然停了。還有一個有趣的，是子女告訴父親，他藏在天花板的私房錢，他們有找到了，請他安心。
或許很多事情，對旁人來說，只是巧合，但對家屬來說，可是意義重大。後來，這位阿公是在菸與高粱酒的陪同下離開的。護理長說，那天下午阿公的家屬帶了一瓶高梁和一包香菸來，放在阿公的床頭邊，沒過多久，阿公的心跳就停止了。因為身體狀況不好，阿公已經被家人禁菸禁酒好一段時間了，趁著這個機會，家屬幫他完成最後的心願。
本文摘自《ICU重症醫療現場》／（奇美醫學中心加護醫學部主治醫師）／原水文化
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原文引自：善終不需有錢，只要有愛：臨終前的放下，是為心愛的人多想一點
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