Yahoo奇摩新聞 自費選項一定比健保的好嗎？ 7大觀念一次釐清
面對各式各樣的自費選擇，首先得先了解「自費項目」指的到底是什麼。
Q1 既然有全民健保，看病不都是健保付嗎？
A：並不是。事實上，很多日常生活中常見的醫療保健服務，在健保規則制定的時候，就被列在不給付的範圍中。包括：
①跟醫療行為本身無關的行政費用或特殊服務：掛號費、升等單人房或VIP病房的差額、住院膳食、申請診斷書、檢查報告複印，以及指定醫師及護理人員費用。
②偏向預防、無生命健康急迫性的治療：買保健食品、藥癮治療、非因疾病而做的健康檢查、醫美、非病態肥胖的減重手術、非受傷治療的牙齒矯正（包括牙齒美白、植牙）、非必要輸血、預防性手術（例如檢驗出有乳癌基因預先切除乳房）、不孕症治療（打排卵針、人工生殖或中醫藥調理等）、變性手術等。
此外，各類癌症或慢性病篩檢、新生兒疫苗、傳染病預防針，民眾常覺得不用花錢，其實這些項目也不在健保給付範圍，主要經費是來自國健署、疾管署或縣市政府。但孕婦的10次基本產檢是由健保給付。
③不能治癒疾病、以支持功能為主的醫療用具：包括助聽器、假牙、義眼、近視眼鏡、老花眼鏡、輪椅、柺杖、護膝、護踝、頸圈等。
④其他：藥局內就可以買到的藥品（包括成藥、藥師藥劑生指示藥品）、人體試驗計劃中的各種支出等。
Q2 為何有些手術、藥物，健保也不付？
A：通常是因為這些項目價格高、效益不夠好，或給付條件較嚴格。「這確實是目前最讓民眾困惑的部分，」健保署醫審及藥材組專門委員黃育文坦言。任何新藥、新手術或新式醫材上市後，都得先送健保署評估是否給付。但錢得花在刀口上，若治療效果沒比現有選項更好或實證研究還不足，健保可能就不會納入給付。
（圖片來源：pixabay）
例如心臟支架，有種可被人體吸收的新款式，因問世不久，缺乏長期安全性資料，曾發現可能增加血栓風險，健保署就暫不給付。微創手術若在美觀、臨床療效，沒比傳統手術好，也不會給付。
有些治療，則是因價格昂貴或使用人數多，一旦健保買單，恐衝擊預算。例如癌症免疫藥物，一次療程動輒上百萬，全台癌友約75萬人，要是人人都用，健保一年7,000億元預算全部用上都不夠付。
「有些藥物其實健保有付，但也因預算有限，通常只給病情較嚴重，或一線治療後無效的人，」員榮醫療體系總院長張克士舉例，像是PPI胃藥就須照胃鏡確認潰瘍後才給付，或一些癌症化療新藥，須先用第一線藥物無效後，健保才會給付。如果民眾想提前使用，不是不行，但就得自掏腰包。
還有一個原因，新光醫院副院長洪子仁表示，健保署跟國際廠商議價時，廠商有時擔心給台灣價格太低，其他國家也會跟著砍價。因此有時候，雙邊不退讓，廠商就可能放棄爭取健保給付，轉走自費市場。
Q3 自費的選項，一定比健保的好嗎？
A：不一定。就像上面所說的，被歸為自費的原因很多，有些反而是因為問世太短、實證研究不足，因此民眾千萬不要覺得「貴一定好」。
例如用達文西手臂來切除攝護腺腫瘤，確實比傳統手術好（健保也已開放給付），但在其他癌症上，醫界看法就不盡相同。每個人對於「好」的定義也不同。
「其實，健保跟自費的關係就像陽春麵跟牛肉麵，健保一定可以讓你填飽肚子、不挨餓，」張克士認為，自費的部分比較像是加值服務，提供更早、更快、更舒適或更省時的服務。
但是該怎麼判斷，還是得同時考量不同的疾病類型、病患狀況。
延伸閱讀：
