與時間賽跑!中風超急性治療-緊急取栓術

KingNet國家網路醫藥 黃慧玫

報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 楊勝翔

72歲的何先生,本身有高血壓病史且有酗酒的習慣,平時身體上也無任何異狀。有天7時騎機車載孫子上學,8點就被發現倒臥防火巷中。當時右側肢體無力,無法說話也聽不懂別人說的話,熱心路人趕緊撥打119叫救護車送醫。

經由頭部電腦斷層掃描顯示無明顯出血,臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍,但可能適合進行動脈取栓,故進行電腦斷層血管攝影,發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞,經手術順利取出血栓。

病人術後功能恢復極快,經過數天的觀察和復健,出院時只剩下非常輕微的症狀,生活及工作功能都大致良好。

奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示,腦中風是台灣十大死因的第四名,平均每47分鐘就有1人死於中風,中風後幸運存活下來的人,有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。

如何有效治療中風以減少相關的失能,是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生,是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞,血流無法順暢通過,造成腦組織缺乏氧氣及養分。

缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍,腦細胞就會開始死亡!要及時搶救瀕死的腦組織,最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案,分別是「靜脈注射血栓溶解劑」及「經動脈取栓術」。

楊勝翔指出,美國心臟協會(American Heart Association,AHA)於2018年,台灣腦中風學會則於2019年的最新治療指引顯示,在4.5小時內施打血栓溶解劑,可增加中風康復的機會,以及降低失能等級。

他進一步說明,但使用血栓溶解劑後,約6%的病人可能會腦部出血,部分出血的病人可能死亡,因此,需慎選合適病人施打。另外,經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想。

經靜脈血栓溶解劑因為是由靜脈注射,藥物可能作用在全身,所以禁忌症也相對較多,因此,「經動脈取栓術」提供了另一種治療的可能性。

對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間,或者有其他血栓溶解劑禁忌症的病患,可考慮進行經動脈取栓術以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺,將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療,因此禁忌症較少。

根據之前的研究顯示,「經動脈取栓術」對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%,術後90天後追蹤,有良好預後的比率占33~71%;出現顱內出血比率為0~7.7%,腦出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當,醫師可藉由適當選擇病人即可能減少其發生機率。



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