華男騙醫保6200多萬 判刑罰鉅款

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蒙特利公園市(Monterey Park)華男James Chen因偽造處方單(compounded medications prescriptions),向軍隊醫保TRICARE報銷6200多萬元,26日被判入獄34個月,並處罰款2000多萬元。

今年51歲的James Chen在26日被美國聯邦法官David O Carter判刑入獄,並被責成支付罰金2828萬3844元。James Chen於2017年6月對醫療保險詐騙指控認罪。

James Chen名下擁有Clevis管理公司,是在Haeoyou Pharmacy(HY)名下運營的商務公司。HY僱用員工偽造藥物處方,向TRICARE報銷。TRICARE是主要為軍人及其家屬提供的醫保體系。HY還運營Healtharchy.com網站,民眾可以在該網站上在沒有醫師檢查的情況下獲得藥物處方。

在James Chen的監督下,HY公司支付給偽造藥物處方的其他公司推薦費,這些公司包括位於米慎維埃和(Mission Viejo)的Trestles RX LLC , Trestles Pain Management Specialists LLC,以及支付給公司內部偽造處方的員工推薦費。通常推薦費用很高,超過TRICARE報銷費的一半。

這些處方單(compounded medications prescriptions)是指醫師根據病人的具體情況,對藥物成分進行改變或者將多種藥物組合,以符合病人的需求的處方單。

James Chen清楚這些處方不是來自真實的醫患診治過程,也知曉這些處方藥單都是來自公司員工而非醫師。HY公司挑選的「病人」都是隨機的,而這些人稱自己從未找醫師開過這些藥。這些偽造的處方大多是治療疼痛、傷疤、勃起功能障礙,與維他命藥等。

在2013年,James Chen沒有向TRICARE報銷藥物,但是2014年12月,他的公司向TRICARE提交了31起報銷申請,金額共約8萬1401元。2015年前五個月,HY公司提交了2798起報銷申請,共要求報銷的金額達6265萬4938元。HY公司向TRICARE的單筆報銷金額就達到了19萬4707元。

James Chen及其同夥之所以以TRICARE為目標,主要是目前很少有醫保會對這類藥物進行報銷。

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