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血糖變低了就可以減藥、不吃藥？營養師解答控血糖正確觀念
【倪曼婷（營養師）】
Q：最近測血糖發現數值降低，可不可以自己減少藥物劑量？
A：經醫師同意才能調整藥物用量
建議統整不同時間點量測的血糖數值，才能確實掌握血糖變化是否控制適當。
關於這個問題，答案是──不可以，請勿擅自減藥或停藥！若認為有需要調整藥物劑量，可利用回診時間與醫師討論，需經過醫師同意再執行。
研究指出，達到血糖控制目標的糖尿病患不到總數的一半，可能因遵從性不佳而致，這樣的結果會使糖尿病併發症的產生增加。另有研究針對408名罹有慢性病（例如：糖尿病、高血壓、高血脂、氣喘、甲狀腺低下）、需要長期服用藥物的患者進行調查，其中糖尿病者占最大宗（71.1％），而在疾病控制的過程中，因各種因素導致忘記服用藥物者占63％，因為用藥後感覺更不舒服而自行減藥或停藥且未告知醫師占31.1％，此種結果，被認為和對藥物沒有信心及對藥物的資訊不足具有相關性。
血糖的追蹤除了血糖值，也要考慮到糖化血色素，通常在家中只有辦法量測到單一時間點的血糖值。
舉例來說，我遇過空腹血糖值大約控制在130~150mg/dL的病友，看似血糖控制得不錯，但晚餐飯後血糖平均高達250~300mg/dL，有時如果吃份量較多或喝飲料吃零食，血糖就會高到350~400mg/dL甚至更高，如果他沒有量測飯後血糖，單看空腹血糖值漂亮而自行減藥，可能不知不覺中使自己長時間處於高血糖狀態。
營養師的貼心建議
經醫師同意才能調整藥量
先了解自己的藥物內容、吃藥的目的是什麼、為什麼要吃藥，清楚了解藥物對自己的影響後，如果希望透過飲食與運動等積極的生活習慣調整，來達到降低藥物劑量目的者，應在家中多測不同時間點的血糖值並做紀錄，確認每個時間點的血糖值都是平穩且控制在目標血糖內，在回診時供醫師參考，而醫師亦會參考當次的驗血報告，同時確認血中其他生化數值，綜合評估是否有機會降低藥物的劑量；或利用看診時間，和醫師溝通並確認藥物劑量與血糖控制目標，是不是空腹（飯後）血糖量到某個數值以內，就可以自行在家中減少藥物劑量，並非單由自己評估過後自行調整。
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Q：只要努力把飲食控制好，是不是就可以不吃藥？
A：飲食與藥物都要不斷調整控制
與營養師討論適合執行的飲食內容，並時時追蹤，確保在飲食控制的情形下，血糖值能保持穩定。
若將飲食控制好，將糖化血色素、血糖值控制在理想的範圍內，確實可能達到不吃藥的目的，但此時的飲食必須建立在能提供人體完整營養素，並維持身體健康的前提之下。
了解「飲食控制好」的定義
臨床上遇過為控制血糖，不吃白飯、不吃水果的情形很多，甚至因此斷食、每日只吃1餐或改進行生酮飲食、高蛋白質飲食的大有人在，或許這樣可以看到較理想的血糖值，但是若因此導致體重過度流失、血脂異常、高尿酸、荷爾蒙失調、罹患心血管、腦血管疾病，絕對不是我們希望看到的結局。
以下幾點是糖尿病友須掌握的飲食原則：
認識影響血糖的食物種類
一定要先知道吃什麼會影響血糖，了解血糖變化的因素，接著透過自我血糖監測，確認食物影響的血糖波動幅度。
設定目標熱量與食物份量
有了目標熱量以後，再分配6大類食物中自己應該攝取的份量，依照建議份量平均分配於三餐，達到均衡營養、控糖的目的。
含醣食物份量計算
知悉自己應攝取的份量後，再確認每份含醣食物的克重是多少，如此一來，才可以精確算出每餐應吃進去多少克重的白飯、青菜、肉類等。
養成閱讀食物營養標示的習慣
營養標示可精確地得知自己食入的熱量及碳水化合物含量，可更有效益地規畫每日的飲食計劃。
維持理想體重
體重過重會導致糖尿病控制更加困難，應藉由學習外食技巧、減脂技巧來維持理想體重，避免肥胖造成胰島素敏感性下降、血糖控制不佳。
糖尿病友需透過均衡飲食，將熱量與醣類份量控制在理想的範圍內，增加高纖維食物的攝取，以助於血糖的控制，才能維繫得長久又不失健康。
營養師的貼心建議
飲食調整也須多次追蹤討論
飲食內容建議與專業營養師討論過後再開始調整，飲食調整如同藥物，需要追蹤，不會一次結束。醫師開立藥物處方，而營養師就是控管食物的營養處方，一次的看診無法將治療完全地融入於你的生活當中，一定要經過多次的追蹤與討論，使營養師熟悉自己、培養默契、建立關係，遇到困難時，再經過討論彼此修正目標、朝同樣目的前進。
本文摘自《血糖控制100招：營養師倪曼婷教你認識糖尿病》／倪曼婷（營養師）／四塊玉文創
