【行醫隨筆15 一群醫界老兵的回憶饗宴】 先生緣、主人福！ 令我感動的禮物

禮多人不怪，送禮是很普遍的社會行為，在醫病的互動中也難免會存在。醫師最大的欣慰與成就是病人能夠康復並回到正常的生活，基本上醫療工作者已經從醫療行爲上取得到一定的報酬，而不應汲汲營營於追逐利益。縱使目前健保的給付有些不太合理，但醫師若主動向病人收取額外的酬庸或假借名義收取費用，是不道徳也是不合法的。若是病人或其家屬主動贈與金錢或其他的禮物是否合法，在法律上卻無明確的規範。

盛行於四、五十年前的醫院紅包文化打從日據時代就流傳下來，當時的病人在住院後或接受手術前，有些人會設法向主治醫師送紅包，他們認為有送紅包的話，醫師就會早一點安排開刀，或更盡心盡力予以治療，這種心態是可以理解的，病患的焦慮恐懼也因送了紅包而會較平靜與踏實。後來公立醫院開始發放獎勵金並嚴禁醫師收受紅包，而私人醫院雖然口頭上禁止或有所限制，但基於長久以來的世俗習慣，大都睜一隻眼閉一隻眼，默許存在。我個人認為事前的送禮是不必要且不應該的，因為有些人送了紅包，有些人沒有送的情況下，可能會形成醫療或社會的不公義、不公平；而且若有些病人送了紅包以後，遇到治療的結果不如理想或預期，反而會衍生出一些醫療糾紛，造成醫師的重大壓力。王永慶董事長設立長庚醫院的動機之一，就是想杜絕這種醫界的「紅包文化」。若是事後病患己經恢復健康，覺得很滿意而要表示感謝，在情理上來說實屬無可厚非，但我個人仍然覺得要避免收受金錢紅包。

南台灣的病人或家屬普遍較為熱情及富有人情味，每當過年過節時，家裡務農、捕魚的病人會把捕獲的海產或種植的水果，帶到門診送給醫師以示感謝。因為是他們自家的收獲，不是花錢買來的，也就不是所謂的「紅包」。病人送的東西真的五花八門，但所代表的共同點就是他們誠摯的感謝，而有些病人提了體積龐大又沉重的自家產品，長途跋涉到醫院，若醫師說「我不能收，請拿回去」， 這也未免太不盡人情! 我也曾遇到病人把自家養的雞活著抓到醫院，讓我不知如何是好！醫師若向病人表示不能收受時，他反而會說你是不是看不起他，或是嫌所送的東西太少。所以遇到病人送的東西來在合理的範圍內，我會選擇性地接受並向病人道謝，也請他下次不要再送。我經常把病人送的水果或禮物，分享給同事們。在我的記憶中，有很多病人送禮讓我感動的故事，挑其中四則分享敘述如下：

第一個故事的主角一位外省籍的老太太身上，她早年是跟隨國民黨從中國大陸撤退來台灣。因為患有高血壓及心律不整的問題，長期在我的心臟內科門診追蹤治療。這一看也差不多近三十多年。在她六十多歲時，病人可以自行來就醫，隨著年紀日漸增長，八十多歲以後則需要外傭或家人推輪椅陪她過來。每次看診時，總是欲言又止，捨不得離開的樣子。某一年春節前，老太太是由外傭陪著來看門診，看完門診後，這位老人家趁著護理師不在的時候，從口袋裡拿出一個紅包塞到我手裡，我知道她是榮眷身分，穿著打扮也不是很富有的樣子，我就跟老太太說「謝謝，妳的心意我領受了」。她和我僵持了ㄧ段時間，眼見我不肯收取她的紅包，她從眼眶裡掉下幾顆眼淚，然後很不甘願的離去。

後來老太太接近失智，來看門診時已不太能説話，只是傻笑著，每次都是欲言又止，眼眶裡經常泛著淚水，不想離開，常常需要由她兒媳婦連哄帶騙把她帶走。有二、三月老人家沒有來看門診，我心裡委實有些擔心。某一天她兒子扛著一袋東西來看我，告訴我他母親己經走了，他母親生前交待一定要把這件東西送給我，經不起這位孝順兒子再三的懇求，我只好收下。回到辦公室打開一看，竟是一件半新不舊，但是保存相當良好的毛毯，有手工繡花非常精緻，樣式就像我父母年代結婚時的嫁妝一般。科內的同事笑著說你跟那位女人有什麼關係？是那一個女人送的毛毯？原來在毛毯的邊角繡有那位老人家的名子。這件事帶給我很深的感觸，一位老婆婆竟把她保存多年，從大陸逃難時隨身攜帶的嫁妝送給我做為感謝的禮物，身為醫師的我怎麼能不動容啊～

第二個故事是：我在林口長庚行醫時，有一位心臟衰竭的病人，他在我的門診看了頗長的一段日子。某天他回診時，帶了一顆重約2公斤的石頭要給我，原來這位病人是在金瓜石的礦坑工作，那顆石頭裡面帶有一點點黃金的痕跡，對他們工作常接觸者來說不算稀有，但對一般人而言卻是非常新奇。他認為我沒有看過這種石頭，還特別訂做一個框架，把石頭放在裡面帶來送我。讓我動容的並非這顆石頭的價值，而是感同身受這樣一位心臟衰竭的病人，為了答謝醫師，喘呼呼地提著這麼重的石頭，大老遠從金瓜石來到林口長庚，對他而言一路上都是沈重的負擔。他的真摯撼動了我內心，這時如果我說「我不能收，請拿回去」，也未免太不近人情！

第三個故事是：一位老榮民因為高血壓心臟病在我的門診看了幾十年，平常過年過節他偶而會送一些水果來感謝我，他就曾說過我如果不收，就是看不起他。某次在年節以外的時間出現在我的門診，感覺上他瘦了很多，他帶了一小箱的水果對我說：大夫，感謝你這幾十年來照顧我，這是我最後一次看你門診，接著就哭出來！我嚇了一跳，我說爺爺你怎麼了？原來前些日子他在另一家醫院被診斷出胃癌第四期，被告知沒有多久可以存活。他帶著眼淚跟我道別，自此之後就沒有再來門診。

最後一個故事：郭婆婆跟她的先生都是我的病人，先生過世後就自己到我的門診來。有一年她不知道從哪裡打聽出我舊曆的生日，一般人而言，我們台灣人大概只有母親會記住你舊曆的生日。在我舊曆生日的這天，郭婆婆會送花給我祝福我生日快樂。她的女兒遠嫁到法國巴黎，每當女兒回國時，她總會要求女兒帶一些巴黎的伴手禮來送我如馬卡龍等。每年我舊曆生日，一定會收到她送的花，她這樣連續送花已經送了10幾年。她的年紀跟我的母親相同，今年已經96歲了，我一直把她當作母親一樣的看待，她是另一位永遠記得我舊曆生日的媽媽。

行醫四十年來我的病人包羅萬象，從低收入戶、勞工階級、榮民、原住民、一般民眾、軍公教、士農工商、黑白兩道到上層社會的賢達、教授、大公司總裁老闆都有。我都遵守希格波拉底醫師的誓言，對病人不分貴賤，不分年齡性別，不分種族，一視同仁地看待與盡心地治療。我不敢説我對待每個病人的態度及做法完全一致，但至少儘量相同！有些病人事後因感謝而送的禮物，因顧及對方感受我會傾向於接受。

有時候病人送禮、在收與不收之間，醫師很為難！但真正讓我感動的不在於禮物的價格，而是病人的那份誠摯與真心，使得毛毯、石頭、水果與花都成為情義深重的禮物，讓我終生難忘。