被病人家屬打、血汗爆肝工時…急診醫師被當賠錢貨 健保每病患分配只有1.08元

黃天如

急診為什麼會成為台灣人力荒最嚴重的五大專科之一?想想理由很簡單,因為國內扭曲的醫療環境,讓急診醫師不但常是醫院經營者眼中的「賠錢貨」,動輒還會成為暴力滋事者的「人肉沙包」!多數人恐怕很難想像,以國人對急診的依賴程度,從2016年健保急診醫療費用2130萬1085元分配全國人口,平均每人分到的資源僅1.08元。

20180512-SMG0035-2016年各縣市急診醫療費用及排名_工作區域 1.jpg
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從5、6年級生小時候人手一卷的日本漫畫《怪醫秦博士》(或譯為《怪醫黑傑克》),直到日前才在國內造成高收視率的韓劇《浪漫醫生金師傅》,主角正好都是外科或急診專科醫師,而他們每天廢寢忘食,甚至不惜犧牲生命也要衝鋒陷陣的戰場,就是看似方寸之地,卻攸關人命的急診室與手術房。

吃力不討好 急診專科醫生抱持浪漫性格

國內某醫學中心急診主治醫師強調,並非急診專科醫生特別恃才傲物,可能就像韓劇《浪漫醫生金師傅》中男主角夫勇周的個性一樣,明知做急診專科醫生要24小時on call;且只要治療結果稍有差池,就要面臨家屬甚至院方聯手質疑醫療處置失當,擺明了就是吃力不討好的事,卻還是要一頭栽進這個科別的人,多半與生俱來都帶著一些所謂的浪漫性格,總覺得「生命無價」、「我不入地獄誰入地獄」。

20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)
20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)

急診專科醫生面臨家屬甚至院方聯手質疑醫療處置失當,擺明了就是吃力不討好的事,卻還是要一頭栽進這個科別的人。(陳明仁攝)

「所以,雖說內外婦兒急五大皆空,這些年卻一直不乏年輕醫生投入急診專科的行列,只是多數人熬了一段時間之後又會『轉行』,有的自行開診所,有的轉做醫美…」一名還在惡劣環境中持續奮戰的急診專科中生代醫生苦笑著說。

醫生不如歸去 主因成就感不滿足

而根據他的觀察,導致這些學弟學妹興起不如歸去的原因,並非急診室太操、太血汗,因為這部分他們早在選科之初早有心知肚明;也決不是嫌收入不夠優渥,因為相較其他科別,健保給付急診專科醫師的專業加給並不算少,「關鍵在於年輕人想要成為急診醫生渴求的那份成就感,到頭來完全沒有被滿足,專業也沒有被尊重!」

20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)
20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)

年輕人想要成為急診醫生渴求的那份成就感,到頭來完全沒有被滿足,專業也沒有被尊重。(陳明仁攝)

曾有一名國內心臟外科權威在完成一項號稱世界級手術後,在接受記者訪問時,一面拿起案前的人體心臟模型說:「其實真的沒什麼,30多年來,我日以繼夜、翻來覆去鑽研的只有這顆心臟,因為專心致志,又碰巧腦跟手都不是太笨,時間長了,自然就能累積一點小成就。」或許,心臟外科大老所言是謙虛之詞,卻也不禁令人聯想:就連對付心臟一個器官尚且如此,要成為一名優秀的急診專科醫生,更不是件普通困難的事!

急診醫生只有數分鐘 診斷如履薄冰

正因隨時可能面對各種命懸一線的病人,所以急診醫生的醫療專業必須既廣且深,在急診室現場,急診醫生往往只有數分鐘時間,就須準確診斷出被推進診間、且可能連話都已說不清楚的病人源自何症?有無生命危險?應之即施以何方式穩定其生命癥候?進而擬定短中長程治療計畫…,期間步步如履薄冰,只要一步錯,就有可能將病人的生命推向萬劫不復的深淵。

諷刺的是,在台灣最常「嚇跑」急診醫師的妖魔鬼怪,從非醫療現場棘手的疑難雜症或血汗爆肝的工時,而是「多數急診醫師在急診室為病人看感冒的機會,永遠比診治急重症的機會多;被病人家屬毆打的經驗,也永遠比被由衷感謝的印象,更教他們終生難忘!」

20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)
20180510-專題配圖-救護車執勤,急診室內即景,臨時病床,待診臨診病患。(陳明仁攝)

台灣最常「嚇跑」急診醫師,反而是被病人家屬毆打的經驗等。(陳明仁攝)

此外,衛福部統計處的資料也反映出很多事實,例如以2016年各縣市健保ID不重複之急診就診率排名可證,「走急診跟走廚房」般便利者,似乎永遠是醫療資源已過度飽和的都會區民眾;另方面偏遠縣市對急診資源的過度耗用,則有待衛生主管機關建置充足的基層醫療,配合宣導民眾正確就醫觀念,才可望解決。

急診就診率 與年齡成正比

更甚者,台灣今年起已正式邁入65歲以上人口比例逾14%的高齡社會,又統計顯示,我2016年急診率排名前3高年齡層均是75歲以上的超級銀髮族,且急診就診率明顯與年齡成正比;另除急診就診率排名第4者為0~4歲之嬰幼兒,排名第5~第7者亦是60~74歲的銀髮族與準銀髮族,在在都值得政府建置長照社區服務時作為重要參考。(推薦閱讀:空汙殺手超乎想像!一年奪1.5萬人命 健保花費達292億元

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