該不該..氣切?正確觀念..您必須懂!醫師:「這個因素」是關鍵...

面對疾病引起重症需要靠呼吸器時,在醫療現場當下,醫生建議插管的病人要做氣切,對很多家屬來說,要不要簽同意書是一個相當困難決定,有人會擔心家人會不會因為這個決定而受苦,一輩子臥床、無法好好善終,面對氣切該怎麼決定,依然還有不少人對氣切感到不安,帶您來了解臨床醫師建議與專業觀點。

圖/TVBS
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醫藥記者蔣志偉:「在醫療現場聽到氣切、插管就會讓多民眾,會產生很強烈的情緒反應,有部分人會認為,這是折磨自己的家人,事實上氣切和插管處置,都有它存在的意義,如果適當處理好,甚至能幫助病人,有機會恢復健康,其實氣切與插管一樣是屬於人工氣道,當病人因為疾病或治療的需求,無法自主維持呼吸道的暢通,或因為肺部或其它疾病的需求,需要外接呼吸器協助,就要考慮建立人工氣道。如果是緊急或短期的需求,一般是進行插管,就是將呼吸內管由口腔直接插入氣管內。」

成大醫院內科部重症加護科主治醫師陳柏升:「大多數接受氣切手術的病人,因為可以維持呼吸道的暢通,在疾病的治療或是照護品質上,會有較大幅度的進步,但也因為疾病的長期需求,需要長時間與氣切共存。完成氣切手術後,空氣由氣切套管進入氣管後,不會經由聲帶引起震動,所以無法發聲。」

一般會施作氣管切口術的病人,通常是慢性呼吸衰竭的病人,需要長期使用呼吸器,醫師會與家屬及病人討論,是否要施作氣管切口術。

臺大醫院雲林分院內科部胸腔科主任周建宏:「病人如果還有呼吸器的話,他這個呼吸的耗費力量也比較少一點,有些病人的話,他其實做完氣管切口術之後,他口跟鼻的衛生也會好一點,之前如果是呼吸衰竭插的管子的話,這個管子一直放在經由口鼻的話,口鼻衛生會比較差一點。」

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臺大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男:「事實上我們甚麼時候要拔掉氣切呢?只要我們原來需要氣切的原因給排除掉以後,舉例來講,病人因為口腔出血,我們需要一個暫時性的呼吸道,那我們保有他的呼吸之後把血止好,他其實就可以拔掉氣切了。」

醫藥記者蔣志偉:「曾經有一名高齡85歲案例,游泳時被水嗆到,送醫時意識不清楚,送醫後立刻進行插管治療,時間大約兩周,醫師和家屬解釋,需要改用氣切手術,當時家屬很猶豫。」

臺大醫院雲林分院護理部加護病房護理長李美淑:「阿嬤也接受了氣切,那在加護病房後續有脫離掉呼吸器,轉到病房之後,阿嬤也成功的有回到家裡,那之後後續家屬也很感謝我們,成功的推薦他做了這個氣切手術。」

中山醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師黃馨葆:「對於家人來說要不要使用呼吸器,或者要不要做氣切,永遠是一個非常困難的決定。以他的腦部,或者呼吸的功能,能夠恢復清醒,或者他的呼吸可以脫離呼吸器的機會,大概有多大。」

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成大醫院一般內科主治醫師王聖媛:「氣切在急重症、呼吸衰竭的病人,是一個很重要的議題。病人在嚴重呼吸衰竭時,需要接受氣管插管才能救命,但如果短期內疾病無法復原、無法脫離呼吸器、或者需要高頻率的抽痰、這時候醫師就會開始和你討論氣切的議題。

面臨氣切如何抉擇?

中山醫學大學附設醫院胸腔內科主任王耀東:「開刀術後無法脫離呼吸器,或是因為肺炎,呼吸衰竭無法脫離呼吸器,那經過氣切手術之後,那等到原來的這些造成呼吸衰竭的原因改善,其實還是有一部分患者其實可以永久的脫離呼吸器。」

臺大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男:「有一個腫瘤很大,它造成病人呼吸困難,我們就會做一個暫時性的氣切,讓病人先能夠呼吸,接受治療,等腫瘤小了以後。一樣可以拔掉氣切。」

醫師提醒臨床上當患者病情穩定,有一定剩餘壽命卻需要長期使用呼吸器時,為了降低病友長期插管的痛苦,通常會建議患者考慮是否要進行氣切手術,患者與家屬會陷入兩難狀況,在生命的最後,如何活下來與活得有尊嚴,是無法避免的重要課題。

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