認識「攝護腺肥大」會有的 10 種症狀!該如何檢查與治療?

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攝護腺肥大(事實上是腺體細胞增生)的真正機轉目前尚未完全清楚,但隨著男性年齡增加,男性賀爾蒙變化會引起攝護腺腺體的增生。而當增生的腺體逐漸壓迫到尿道管徑造成阻塞時,便會開始導致排尿不順暢。而隨著腺體的增生,排尿不順的症狀會逐漸加重,甚至最後影響到生活品質、膀胱功能及腎功能等。通常 40 歲左右,攝護腺腺體就開始會有增生的現象;50-60 歲就會開始出現攝護腺肥大的症狀;70-80 歲的長者,約有 50% 以上,會有明顯的攝護腺肥大問題。

臨床上膀胱出口被增生的攝護腺阻塞了排尿的水道,所以排尿時膀胱就需要更加出力,等待排尿開始的時間拉長,同時因為尿流速度變慢而不易排空,反而讓膀胱的餘尿量增加,使得膀胱無法完全排空,因而無法讓膀胱肌肉獲得可完全休息的時間,最後就造成了膀胱過動。

所以攝護腺肥大會因著阻塞的程度不同,產生解尿頻率增加(頻尿)、急尿、漏尿、要花比較長的時間解尿、排尿力道不足、尿速變慢、尿柱變細、解尿不乾淨、排空不易而使餘尿增加、半夜起床解尿(夜尿),尿完想再尿的殘尿感,甚至滴到褲子等多樣化症狀。若是嚴重阻塞,則會囊括所有症狀包含阻塞及刺激的症狀。

若是發現有上述的症狀,建議盡快找專業泌尿科醫師協助,早期治療除了改善生活品質之外,最主要在保護膀胱的功能。想一想便可以了解,當攝護腺肥大阻塞排尿路徑,膀胱就得過度做工來克服阻塞,長期下來當然會使膀胱功能變差,若拖到症狀很嚴重的時候才治療攝護腺肥大阻塞,這時候無論開刀或用藥效果一定比較差,因為膀胱的肌肉已經無力收縮了。所以早期診療和保養攝護腺肥大的問題是很重要的。

臨床上常使用 IPSS 國際攝護腺症狀評分量表進行攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀評估,用來了解一下男性病患有沒有攝護腺肥大方面的問題。醫師也會依照患者的排尿情況,安排肛門指診、尿流速檢測、尿路動力學檢查、攝護腺超音波、膀胱餘尿測量、攝護腺專一抗原(PSA)的檢驗,甚至進行膀胱鏡檢查。

治療方式可依照攝護腺肥大評量表(IPSS)的分數進行評估,總分 0-7 分屬輕度等級,建議病患先以調整生活型態,例如:睡前不喝水、晚飯後水分攝取應減少、避免或少量喝茶及咖啡;同時可以攝取植物種子(如南瓜籽、蕃茄紅素、鋸棕櫚Saw Palmetto……等)萃取物來改善症狀。

總分 8-19 分中度,醫師將給予藥物進行治療,降低攝護腺腺體的壓力,使之排尿容易;或是給予抗男性荷爾蒙轉化的藥物,長期使用半年以上,可使攝護腺縮小的比率為20%。

總分 20 分以上屬於重度,服用藥物後若改善有限,甚至當出現重覆泌尿道感染、腎臟積水、血尿、膀胱結石等問題,則需考慮以手術治療。

過去傳統的手術方式是以電刀切除組織,可能會合併較多出血的問題。新型態的手術方式,是以雷射進行組織汽化切除,有較高的安全性與止血性。另外醫師也會評估患者膀胱刺激的症狀,例如頻尿、急尿的症狀,而給予促進膀胱肌肉收縮或抑制膀胱肌肉收縮的藥物。

這幾年除了新型手術的進步之外,在口服藥物也有新的發展,發現口服壯陽藥也可使膀胱攝護腺的排尿有所改善。所謂的一兼二顧,服用低劑量的犀利士可以改善攝護腺肥大的排尿情況,也可以對勃起功能有所保護及改善。

*本文摘自《堅持:泌尿科醫師破解攝護腺保健迷思,教你找回青春活力》,時報出版。

【作者簡介】

莊豐賓

畢業於國防醫學院醫學系和東吳大學法律在職專業碩士。曾任三軍總醫院泌尿外科主治醫師、美國克里夫蘭醫院臨床研究員。

現為教育部部定助理教授;三軍總醫院、台北宏恩醫院泌尿外科兼任主治醫師,莊豐賓幸福診所院長,國内知名大藥廠醫學處長。

王蘭芬

畢業於東吳大學英文系,曾於北京大學中文系當代文學研究所就讀,當過報社記者,主跑影劇和藝文新聞,曾獲第五屆「兩岸新聞報導獎」。著有小說《圖書館的女孩》、《影劇小記者的秘密日記》、《旋轉木馬嘩啦啦啦》、《夏天與甲蟲的故事》、《寂寞殺死一頭恐龍》,散文集《沒有人認識我的同學會》、《故事許願機》。

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