誤信長輩圖:血壓範圍隨年齡增加可提高,2種心血管疾病可能會找上門

82歲的黃奶奶是位三高族群,平時雖然有乖乖拿慢性三高的藥物,但卻時常會漏吃或是忘記吃,以前他的Line群組收到訊息說:「年紀愈大,血壓可以容忍愈高,年齡加上80是可以容忍的血壓範圍」,所以就很放心。

黃奶奶平常的血壓常常飆破160毫米汞柱,他不以為意,在某次半夜起床上廁所時,忽然胸痛、冒冷汗,甚至快要暈厥過去,緊急送醫後發現是急性心肌梗塞發作,經過緊急心導管支架手術處理,以及之後嚴格控制血壓、血脂及血糖,病情終於恢復穩定。

4人就有1人患有高血壓

國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇表示,高血壓又稱作「隱形的殺手」,據統計,台灣成年人平均每4人就有1人患有高血壓,病人往往暴露在風險當中而不自知。

正常人的血壓收縮壓應小於120毫米汞柱,且舒張壓應小於80毫米汞柱(兩者皆須達標);若診間量測收縮壓超過140毫米汞柱或者舒張壓超過90毫米汞柱即為高血壓;若介於中間者則稱作血壓偏高或高血壓前期。

若是平常在家中有量血壓的習慣,根據歐洲及美國最新的標準,居家平均血壓超過13585毫米汞柱(歐洲)或13080毫米汞柱(美國)亦即為高血壓。台灣高血壓學會及心臟醫學會則建議,量測血壓應該要把握基本「722原則」,也就是1週量7天,每天量早晚2回,每回量2次(每次間隔1分鐘),若有心律不整則需每回量3次。

別忽略高血壓帶來的危機

陳玠宇說明,常被民眾忽略的高血壓危機為:白袍性高血壓及隱匿性高血壓。民眾往往以為至醫院量測到高血壓即為「白袍性高血壓」,卻忽略了潛藏的動脈硬化危機。根據統計,其心血管風險會增加約24成;隱匿性高血壓則為醫院量測血壓正常,但居家血壓卻偏高,其心血管風險更甚,增加約2倍。

依據過往的文獻統計,控制好高血壓可使心血管死亡風險減少2成,腦中風風險減少4成,心臟衰竭風險減少5成,因此,控制好血壓成為當今刻不容緩的議題。在血壓控制標準的次級預防方面,應將血壓控制在13080毫米汞柱以下,某些高風險族群甚至必須更嚴格控制收縮壓在120毫米汞柱以下,除非是初級預防或近期發生中風病患則控制在14090毫米汞柱以下。

但若有在服用抗凝血劑之病患,則需維持控制在13080毫米汞柱以下。有些人不免會擔心在年紀較大的老人家是否血壓控制亦須如此嚴格,根據近期跨國多中心研究針對6080歲華裔族群,若血壓控制在110130毫米汞柱對比130150毫米汞柱,發現嚴格控制血壓可減少近3成的心血管事件風險。

吃了血壓藥就得吃一輩子?

陳玠宇進一步說明,民眾最常詢問的問題即是吃了血壓藥是否就要吃一輩子,此關鍵取決於自身生活習慣及飲食是否能有效調整。指引建議:每減少1克鈉鹽攝取,平均可減少收縮壓2.5毫米汞柱;每減重1公斤,可減少收縮壓1毫米汞柱;得舒飲食(DASH,多蔬果、少脂肪)可減少收縮壓1012毫米汞柱。

另外,規律運動可減少收縮壓37毫米汞柱;減少酒精攝取可減少收縮壓24毫米汞柱;另須戒菸使血壓維持穩定,以減少浮動。若能達成的標的愈多,當血壓降到合理標準範圍內,並不一定需要一輩子服用藥物。

不用吃藥的降血壓方法

然而有些民眾也常有高血壓需服用多種藥物,或即便服藥也仍難以控制的困擾,這時便可考慮使用新一代的導管介入性腎動脈交感神經阻斷手術,俗稱「高血壓導管治療」,此治療模式類似一般心導管治療,鼠蹊部打針,隔天即可出院。

除了適用於難治型高血壓患者外,也適合已併發器官受損患者(如心室肥厚、腎病變、腦中風、心肌梗塞等)、服藥順從性差、服藥有嚴重副作用、次發性高血壓治療但血壓仍未達標之患者(如原發性高醛固酮症)。

根據美國研究顯示,光導管治療未服藥的情況下,患者診間血壓平均下降近10毫米汞柱,且可使日常血壓維持平穩、減少浮動,台灣目前已執行約300例的高血壓導管治療,成效良好,當中發現部分患者甚至血壓下降超過2030毫米汞柱,擺脫藥物束縛,維持長期穩定的控壓效果。

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