調整健保給付 才能紓解急診壅塞

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「急診壅塞是因為患者等不到病床，而雙向轉診，特別是醫學中心轉往區域或地區醫院的『下轉』機制失靈所致。」林口長庚急診部主任陳日昌受訪時表示，應由制度面或健保給付面規範轉診制度，而非現行的鼓勵方式，才有機會紓解急診壓力。民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，小醫院急診重症患者少，偏鄉缺乏轉診資源，更改給付未必一體適用。

「台灣的病床不是不夠，是醫學中心的病床已經滿了，民眾還一直想住進來，大醫院的急診室才會長年壅塞。」陳日昌說，「這正凸顯出國內醫院轉診與分級制度不明確的問題。」亞東急診醫學部主任蔡光超指出，該院每天平均有100名急診患者需要住院，「但我們每個月成功『說服』轉院的患者有多少？不到10個。」

【鼓勵難推動轉診】 蔡光超表示，轉診制度在患者有絕對權利拒絕的前提下，「實在太難推動了，衛福部也不應該用『鼓勵』或『評鑑』的方式，讓醫院去想辦法紓解急診壅塞。」健保署醫管組長林阿明認為，急診壅塞是累積多年的問題，「不會光靠單一方法來改善」，相關配套包括提高民眾急診部分負擔，提高對醫院重症診療的給付、鼓勵各級醫院合作等措施。

事實上，衛福部近年辦理「提升急診暨轉診品質計畫」，建立各醫院「緊急醫療能力分級制度」及緊急傷、病患轉診網絡，已有全台181家急救責任醫院參加，組成25個轉診網絡；健保署也針對「上轉」或「平行轉診」提供各醫院每位患者1千點的給付獎勵，下轉則達2千點，並就醫院縮短急診患者進入加護病房、住院病房或離開醫院時間的成效給予獎勵。

【調整給付落實轉診】 「民眾的就醫選擇，會受到政策或制度極大影響。」陳日昌解釋，院方「建議」患者轉院，完全不具強制力，「就像不能硬性要求捷運乘客讓座一樣。」林阿明強調，健保不能剝奪民眾的就醫選擇權，現階段仍以鼓勵及輔導醫院為主。陳日昌指出，若重症患者非疑難雜症，後續治療明確，第一時間由醫學中心處理後，就應該有法規啟動轉診機制。

急診醫學會理事長蔡維謀表示，解決急診壅塞可能還是必須從健保給付及收費著手；蔡光超則舉例說明，若某些患者並沒有「非得」在醫學中心住院不可，卻不願意轉院，就必須提高部分負擔的自費金額，「否則在台灣就醫這麼方便，光靠鼓勵，實難健全轉診制度。」

「提高部分負擔基本上就是『以價制量』，未必是最佳辦法。」滕西華分析，醫學中心門診開立需部分負擔項目的比例最高，「民眾還是喜歡掛大醫院的門診啊！」而部分醫療資源缺乏的偏鄉，若採全國一致的部分負擔標準，「請問患者要轉去哪裡？」她說，過去政府推動「急診輕症不給付」會失敗，除輕症不易認定外，就是因為小醫院急診重症患者少，「若不給付輕症，根本經營不下去。」

【由門診轉診做起】 滕西華指出，部分醫院急診患者等不到床位，是因為病房已被門診收治的患者住滿，因此在推動急診的雙向轉診制度前，或許應該先落實門診的雙向轉診，讓門診釋出床位。蔡光超直言，若政府沒有計畫加開醫院，則應增設床位，或收回其他醫院多餘的床位撥給急診壅塞醫院，「我並不是建議這麼做，而是必須要有某種制度上的改變，否則照這樣下去，壅塞問題還是無解。」

「醫師都說患者符合下轉條件卻不肯轉院，但院方或政府卻從未公布這類患者的『比例』。」滕西華認為，儘管條件認定困難，但衛福部應該要求各醫院提出統計，並釐清患者不肯轉院的原因，其他單位才能設法介入協助，例如社工可參與輔導患者及家屬，「能做的改善措施，絕對比『警告、呼籲、砍給付』這3招還多。」