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遠離代謝症候群與糖尿病！男性這因子竟與代謝疾病有關
【簡邦平（高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師）】
新陳代謝疾病
合併睪固酮治療可改善第2型糖尿病，長期甚至能復原，對糖尿病前期與代謝症候群患者治療亦可回復到正常，這在男性健康照護是再好不過的消息。
一、第2型糖尿病
低睪固酮跟糖尿病兩者高度相關，睪固酮濃度可反映胰島素抗性，睪固酮治療可幫助第2型糖尿病患的血糖控制。
糖尿病有2型，第1型患者為胰島素依賴型，因為胰臟β細胞先天性無法分泌胰島素，需要終生注射胰島素；第2型多為成年發作，家族史、肥胖、或缺乏運動者為高風險族群，患者胰島素分泌不足或運用能力減弱。
糖尿病在兩性各年齡層都是常見的慢性病，臺灣糖尿病學會2019年統計40至64歲診斷有第2型糖尿病者有11.6%、65至74歲有34.6%、_75歲有46.4%（男女性無差別）。
糖尿病高居臺灣民眾死因第5名，有急性與慢性併發症，一半患者死於心血管疾病。治療第2型糖尿病，應先採飲食控制及運動控制體重，進一步則需口服降血糖藥物乃至注射胰島素。
低睪固酮跟第2型糖尿病有相同病因，兩者呈雙向關係。睪固酮濃度不足會增加第2型糖尿病風險，睪固酮高者比低者罹患糖尿病風險減少42%，第2型糖尿病患超過半數有低睪固酮。
美國糖尿病學會建議，第2型糖尿病患應常規檢測睪固酮，因為睪固酮治療可幫助血糖控制。將新診斷的第2型糖尿病患隨機分組，一組只接受飲食控制加運動，另一組還加上睪固酮治療。1年後，前者的糖化血色素平均下降0.5%，後者下降達1.3%且全下降到<7.0%（圖II-3）。
一項長期的臨床研究，發表在《糖尿病、肥胖、新陳代謝》（Diabetes Obesity Metabolism）2020年期刊，充分證明睪固酮治療的好處。受試者為第2型糖尿病患合併低睪固酮病患，分成接受睪固酮治療（n=178）與未接受睪固酮治療對照組（n=178），兩組均遵守糖尿病常規治療。
長達11年的治療後，比較兩組的臨床結果：
血糖變化：治療組的糖尿病有34.3%回復正常（糖化血色素<6.5%且不需服用降血糖藥），糖化血色素<6.5%者達83.1%、<7.0%者達90%。治療組糖尿病回復正常時間平均8.6年，再追蹤平均2.5年沒有復發。對照組的糖化血色素沒有任何進步，反而平均上升2%（圖II-4）。兩組間的糖化血色素從治療開始相差為0％，到11年後兩組相差平均達6%。
胰島素阻抗性：治療組的血中胰島素濃度與胰島素阻抗性（HOMAIR）分別平均減少28.9μU/mL與11.0μU/mL，控制組卻分別上升12.9μU/mL與5.4μU/mL。
併發症：比較治療組跟控制組的死亡率（7.3% vs. 29.2%）、心肌梗塞（0.0% vs. 30.9%）、中風（0.0% vs. 25.3%）與視網膜病變（2.4% vs. 16.9%）比率，治療組遠勝過控制組。
糖尿病前期的低睪固酮男性，也有機會不再進展成糖尿病！下一頁看看醫師更多解說
二、糖尿病前期
糖尿病前期合併低睪固酮男性，接受睪固酮治療可防止進展成糖尿病，這在男性健康上具重大意義。
慢性病的特色之一，是由正常進展到疾病需要一段時間，當中有過渡期稱作疾病前期。糖尿病定義為空腹血糖>126mg/dL或糖化血色素>6.5%，而空腹血糖介於100~126mg/dL或糖化血色素介於5.7~6.4%稱作糖尿病前期。
糖尿病前期雖然未達診斷糖尿病標準，但胰島素分泌還是增加，周邊組織有胰島素阻抗性。一段時間後，有功能的胰臟β細胞剩不到一半，第2型糖尿病於焉形成，由糖尿病前期進展到糖尿病為時約7至10年。
糖尿病前期若能及早治療，可保留β細胞的功能，避免或延遲糖尿病發生，亦可降低心血管併發症。糖尿病預防計畫建議，減輕體重對減少糖尿病效果最好，每減輕1kg可降低發生率16%。
《糖尿病照護期刊》（Diabetes Care）2019年發表一項重要的治療結果。研究由美歐泌尿科醫師聯手執行，納入316位糖尿病前期且有低睪固酮男性，受試者分睪固酮治療組（229位）與對照組（87位），治療期間達8年。
進展成糖尿病：治療組中沒有，對照組則有40%。
血糖轉成正常：以糖化血色素<5.7%為指標，治療組有90%達標，而對照組只有1%達標。
體重下降：治療組平均下降9.2公斤，對照組體重反而增加8公斤。
代謝指標：治療組在體重、腰圍、空腹血糖、血脂、收縮壓等指標都有明顯進步，而對照組則惡化。
死亡率及心肌梗塞：死亡率在治療組是7.4%而對照組是16.1%；非致命的心肌梗塞發生率，在治療組是0.4%，而對照組是5.7%。
該研究獲得結論，糖尿病前期且有低睪固酮男性，接受睪固酮長期治療，可高效率預防進展成第2型糖尿病。
此一結果給為數龐大的糖尿病及其前期患者，提供相當有效的治療方法，睪固酮治療效果主要來自體重減輕。美國內分泌學會的肥胖治療指引中提到，體重若減少10%可降低糖尿病風險近80%。另一有效關鍵是，睪固酮可刺激肌肉生成，改善胰島素阻抗性。
從代謝症候群回復正常！下一頁看看醫師更多解說
三、代謝症候群
代謝症候群的盛行率日漸升高，對健康造成嚴重危害，而睪固酮治療可令代謝症候群回復成正常。
代謝症候群不算是一個疾病，而是由5個心血管疾病的危險因子構成，通常是疾病的前期，預告需要修正身體狀況，以降低心血管風險。
成立條件是符合其中任3項就算陽性。男性的判斷條件包括腰圍_90cm、收縮壓_130mmHg或舒張壓_85mmHg、高密度膽固醇<40mg/dL、空腹血糖_100mg/dL、三酸甘油脂_150mg/dL。臺灣調查1,152位成人（平約年齡68.6歲，含男性和女性），代謝症候群盛行率為36.7%。
形成原因包括：不良生活型態（缺乏運動、肥胖）占50%，遺傳因素占20%，家族史中有慢性病者罹患機率比一般人高。代謝症候群未來得到第2型糖尿病風險比正常風險升高5倍，10~20%男性在10年內得到心血管疾病。
代謝症候群的構成條件都是低睪固酮的風險因子，研究證實低睪固酮跟代謝症候群高度相關，兩者呈現雙向關係。芬蘭曾追蹤651位男性長達11年，發現代謝症狀群男性進展成低睪固酮的機率為正常人的2.6倍。另一項研究追蹤702位平均51歲的芬蘭人，把睪固酮濃度依高低分4組，經過11年的追蹤發現，睪固酮最低濃度者罹患代謝症狀群的風險是最高濃度者的2倍。
除了修正生活型態，目前並無藥物能治療代謝症候群。一項臨床研究低睪固酮病患治療前原本63%有代謝症候群，經過睪固酮治療1年後，代謝症候群比率下降到36%。另一個研究也得到類似的結果，在低睪固酮男性病患中，原本75%符合代謝症候群診斷，經過睪固酮治療1年後，符合代謝症候群診斷比率下降到25%。
睪固酮治療之所以能復原代謝症候群，歸功於減脂增肌，改善血糖、血脂與血壓。考量到高盛行率及對健康的嚴重危害，而睪固酮治療可將代謝症候群回復到正常，這對男性健康的意義重大。
本文摘自《男人40+ 決勝關鍵睪固酮》／簡邦平（高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師）／原水
