部分負擔研議大修 健保可能不再吃到飽

（中央社記者張茗喧台北12日電）台灣健保花小錢能做遍各種檢查，常遭詬病「吃到飽」。健保署去年起研議修法，擬將施行23年的「定額制」改為「定率制」，醫療費用越高、負擔越重，未來就醫費用恐喊漲。

衛生福利部中央健康保險署副署長蔡淑鈴今天受訪時表示，根據現行規定，民眾到醫療院所就醫時，除了掛號費以外，還須支付新台幣50至550元不等的門、急診部分負擔，以及最高200元的藥品部分負擔，也就是所謂的「定額制」。

但實際上，依照「全民健康保險法」第43條規定，部分負擔應該是「定率制」，民眾到一般診所、門診或急診就醫時，應自行負擔診察、藥費、處置費、手術費等「醫療費用」的20%，未經轉診到大醫院門診就醫，部分負擔甚至高達30%至50%。

既然如此，現行健保為何是定額、而非定率，蔡淑鈴解釋，全民健保23年前開辦時原本是採用定率制，但因看個病貴到嚇死人被罵翻，僅實施短短1個月就宣布改採定額制，就這麼沿用至今。

不過，隨著健保日益普及，越來越多民眾沒事就愛「逛醫院」，每年都有就醫破500次的「看病王」、沒事做電腦斷層的「檢查王」、每4天驗一次血的「血檢王」，甚至很多人領了藥品卻不按時服藥，一年超過193公噸藥品進了垃圾桶，造成許多醫療浪費。

蔡淑鈴說，正因如此，醫界近年經常批評健保就像「吃到飽」，繳個幾百元就能任意做檢查，就算一次拿幾千、幾萬元的藥也只要付200元，但若馬上回歸定率制，不只醫界不敢做，民眾也吃不消。

以C肝口服新藥為例，每次療程約25萬元，還沒加上掛號、診察等費用，單單藥費就要價5萬至12.5萬元，更別說那些比C肝更花錢的疾病，還有一生都得用藥的慢性病患者，醫療費用恐怕更驚人。

蔡淑鈴指出，為了讓健保資源更具公平性、強化使用者付費，健保署去年開始研議修法，盼訂出一個可行的負擔比率，但因這一修法涉及到全台2300萬人的就醫權益，必須審慎評估、通盤考量。

不過，一旦部分負擔回歸定率制，等於每次就醫都得依照醫療費用比率計算應繳費用，手術、檢驗做得越多或是藥費越貴，就醫費用就越貴，恐衝擊重病患者以及經濟弱勢民眾。

她強調，部分負擔修法「牽一髮動全身」，未來除了調整負擔比率以外，也會討論定額制存廢、定率上限金額等相關配套，避免傷及經濟弱勢民眾和重症患者權益，等到初步草案出爐後，會再邀集各界專家開會討論，會審慎再審慎，絕不會匆忙上路。1070112

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