醫師籲 重新審視兒童安寧政策

林周義/台北報導
中國時報
台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立。(林周義攝)
台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立。(林周義攝)

台灣每年約有1500至2000名兒童死亡,約佔成人的1%。人數相對弱勢下,兒童安寧長期缺乏資源挹注,提供服務的醫院不多,某些孩子也受限於現行規定,無法獲得給付。醫師呼籲政府,重新審視安寧緩和醫療給付的範圍,並撥出預算補助醫院。

兒童安寧緩和醫療建立在以家庭為中心的基礎上,提供藝術治療、舞蹈治療、紅鼻子醫生、家屬哀傷輔導等資源。有些小小孩不會表達,家長須在專家的教導下,瞭解如何與孩子互動。有些孩子已有簡單的理解能力,則可透過繪本,用說故事的方式認識生命教育。

台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立表示,台灣安寧緩和醫療的發展已有20年,但設有兒童安寧緩和醫療小組的醫院,全台僅4、5家,欠缺資源挹注。以台大為例,兒童友善醫療團隊、個管師,都需仰賴募款支撐。因兒童人數過少,醫院也無法成立安寧病房,多數時間都與加護病房合作。

呂立表示,政府對於安寧的給付仍有諸多限制,舉例來說,腦性麻痺的給付僅限於其中一種特殊的腦性麻痺,但事實上,若屬於長期臥床、嚴重的患者,平均壽命僅17、18歲,這些孩子也需要安寧療護,但健保卻透過診斷碼去限制。他建議政府,將給付範圍回歸到所有可能死亡的人,而非限制在某一種疾病。針對提供兒童安寧緩和醫療服務的醫院,則撥出預算補助。

另一方面,馬偕兒童醫院小兒腎臟科兼任主治醫師張濱璿表示,腦死在醫學上是一種死亡,但法律上僅在器捐的規範下才能判定。兒童的昏迷多是嚴重感染、癌症所致,不適合器捐,有些孩子只能帶著呼吸器,直到心跳停止。他認為呼籲政府修正《醫療法》,納入未成年人的表意權,為兒童的善終立下良好基礎。

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