防詐領 健保大砍海外就醫核退

為防堵民眾海外就醫詐領健保費，健保署預告調降「境外自墊醫療費用核退上限」，目前民眾在海外急診每次最多可獲健保核退新台幣3,636元、門診每次最多2,001元，明年起將大幅調降為急診2,412元、門診865元，每年可替健保節省上億元的海外醫療支出，以在中國大陸就醫的民眾最受影響。 健保法規定，因緊急傷病在境外就醫，事後可向健保申請費用核退，給付上限以國內醫學中心平均醫療費用為準。不過，這項措施卻給不肖人士可趁之機，健保署去年就查出中國大陸診所與台灣民眾疑涉聯手詐領健保千萬元，甚至有些人根本沒出國，也以在中國的就醫記錄申請核退。 健保署表示，因發現海外就醫申請核退有漏洞，詐領事件頻傳，加上醫界反映國人境外就醫可能到診所，核退上限卻以醫學中心平均費用訂定，有失公平，因此決定調整「境外自墊醫療費用核退上限」，改以各級醫院、診所平均醫療費用計算。依今年第一季海外就醫核退金額上限，目前門診每次2,001元、急診每次3,636元、住院每日7,535元，新制將調降為門診每次865元、急診每次2,412元、住院每日5,295元；其中門診降幅最大，大砍57%的給付。健保署醫管組長龐一鳴：『(原音)近來也發現有一些不肖的中國醫療院所，利用台灣的健保核退制度，有健保詐欺的現象，可是因為是在境外所以我們沒辦所做行政權或是刑事權的行使，所以我們在國內我們只好朝防弊的措施去做處理，調整自墊費用的標準，來降低這種不帶的經濟誘因，也讓全民辛苦繳交的健保費用，朝合理的方向去使用。』 健保署統計，去年國人海外就醫向健保署申請核退費用共計13萬餘件、約3.7億元，以中國大陸占最大宗，共約10萬件、2.6億元，疾病以感冒為最多。本次調降海外就醫給付將進行60天預告，蒐集各界意見，最快於今年底公告，明年元旦施行，預估每年可替健保節省上億元的海外醫療支出。