<陳建志醫師專欄> 上呼吸道過敏 慢跑就眩暈

患者運動時,耳石掙脫耳石器,離開橢圓囊。<br />圖右:耳石進入後半規管,沉積其內,就會改變姿勢時,帶動內淋巴液在半規管內的迴流。
患者運動時,耳石掙脫耳石器,離開橢圓囊。
圖右:耳石進入後半規管,沉積其內,就會改變姿勢時,帶動內淋巴液在半規管內的迴流。

一名20歲男大學生自高中起,很怕上體育課,每次只要一劇烈運動,晚上睡覺一躺下,就會見到眼前景物在旋轉,嚴重時想吐;隔日早上,一起床又發作一次。大約一週後,這種狀況才會完全緩解,必要時,都得睡前服用止暈藥。以為是「心臟無力」,但散步、游泳或騎腳踏車,即使氣喘吁吁,也不會發作眩暈,心臟檢查也正常。

就在某次外出旅行,為了趕高鐵,起步奔跑,進入車廂後,甫坐定,就感覺身體在旋轉,彷彿列車在打轉,大約一兩秒才停下。當晚一躺下睡覺,眩暈又發作,情況持續了快一個月,依然未緩解,來到診間求助。我請他坐在診療床上,頭向右轉,向後躺下,就見到他眼球快速地向右旋轉,再請他坐起,頭向左轉,向後躺下,他眼球在向左旋轉,原來是兩側「後半規管耳石沉積症」。檢查他的鼻腔,一撐開鼻孔,就見到黏膜因嚴重過敏而呈現蒼白。

該患者其實是罹患了「過敏性橢圓囊炎」。過敏引起耳石脫落易眩暈,上呼吸道過敏一直是造成年輕人眩暈最常見的病因,黏膜持續散出組織胺或其它過敏性胜肽,隨著血液循環進入內耳,造成前庭水腫,首當其衝的就是橢圓囊,會使耳石膠生成不良,只要患者一劇烈運動,耳石就會很容易掙脫耳石器,若進入後半規管,沉積其內,就會在患者躺下或爬起時,帶動內淋巴液在半規管內的迴流,誘發眼震及眩暈。

此病治療,需同時面對兩個部分,眩暈和過敏。管耳石沉積症須仰賴耳石復位術,設法把耳石擺回橢圓囊,口服止暈止吐藥只能治標;上呼吸道過敏則需設法迴避過敏源,或者,口服或靜脈注射抗組織胺,直接抑制體內過敏反應,再輔以高濃度二十碳五烯酸(EPA)或益生菌,間接調節免疫。該患者在接受上述治療計畫後,不僅眩暈痊癒,之後,即使打球及慢跑,也不會復發。

另外,偏頭痛發作時,三叉神經末梢會釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽(CGRP),一旦進入內耳,引起橢圓囊發炎水腫,影響耳石器,也會因耳石鬆脫引起姿態性眩暈,但治療策略大不相同,有類似病症者,宜正確就醫治療,可避免復發。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師)