<陳建志醫師專欄>偏頭痛性耳石症引發眩暈

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高雄元景診所醫護以耳石復位術治療「偏頭痛性耳石症」患者。(陳建志醫師提供)
高雄元景診所醫護以耳石復位術治療「偏頭痛性耳石症」患者。(陳建志醫師提供)

一名60歲男士每個月都會發作一次頭痛。每次發作前,會先視力模糊,焦躁不安,接著,後頸部開始痠痛,向上傳到頭頂,再向兩邊傳到顳部,最後集中到眼眶,彷彿眼球深處埋了一根燒紅的烙鐵,又熱又痛,嚴重時會惡心嘔吐,持續兩天。曾就醫診斷為偏頭痛,醫師建議發作時服用止痛藥即可。

就在某次頭痛發作時,他突然感到一陣暈眩,彷彿身體在前後搖晃。當日晚上,一躺下就看到眼前景物在旋轉,一翻身側臥,又再轉了一次;隔日早上,一起床坐起,又再轉了一次。爾後,即使沒有頭痛,但只要一轉頭或改變姿勢,都會感到一陣暈眩。來到診間,我請他平躺,頭向兩側轉,均見到他眼球在快速地旋轉,只是向右旋轉的幅度會較向左強烈,確定是右側水平半規管耳石沉積症。

這名男士其實是罹患了「偏頭痛性耳石症」,起自於橢圓囊病變。在偏頭痛發作時,三叉神經末梢釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽(CGRP),隨著血液循環進入內耳,造成微血管擴張、組織液滲出和橢圓囊水腫,影響耳石斑內新生耳石膠的品質,只要患者身體一動,耳石就會掙脫耳石斑,隨著內淋巴液的循環,沉積於某一支半規管,就會在患者改變身體姿勢時,因慣性或重力因素,繼續帶動管內淋巴液的迴流,誘發眼震及眩暈。

治療此病,要面對兩個層面,眩暈和偏頭痛。管耳石沉積症須仰賴耳石復位術,設法把耳石擺回橢圓囊,口服止暈止吐藥只能治標。偏頭痛治療首重預防,會建議在預兆 (眼睛看到閃光)或前驅症狀 (肩頸痠痛、煩躁不安)出現時,趕緊服用乙型受器阻斷劑、丙型胺基丁酸受器調節劑或抗癲癇藥物,設法讓發作煞停,若來不及,頭痛已經發作,就只能服用止痛藥及止吐劑。

需注意的是,偏頭痛發作時的神經元電位波動往往起自於腦幹,接著向上傳遞,若有機會通過前庭或耳蝸神經核時,就會出現眩暈或耳鳴,很像梅尼爾氏症,稱之為「前庭性偏頭痛」,這種偏頭痛性眩暈,耳石復位術只會愈做愈暈、愈想吐,有類似病症者,宜先正確就醫。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師)