〈陳建志醫師專欄〉孩童眩暈 多為偏頭痛或耳石症

一名12歲男童只要一踏入校園，就會眼前發黑，雙手發抖，開始頭暈、腹脹及噁心，整天扶著頭，看起來病態懨懨。但只要一放學，上揭症狀都會消失，恢復了活力，判若兩人，天天如此，只有放假時，不會發作，大家都以為他是因課業壓力大，存心想逃避才會如此。

另一名10歲男童某天早上起床後，就嚷著：「一爬起來就會掉下去」、「前面在轉，好想吐」，之後索性躺著，結果躺下去也會眩暈發作，只有乖乖平躺，才不會發作，家長以為他感冒，趕緊跟學校請假，在家休息。可是，往後兩週，天天如此，除了上廁所、吃飯及洗澡外，都在躺床，連假日也是。

在暈眩門診中，孩童患者並不常見，因為他們鮮少有腦血管病變，會引起眩暈的疾病其實不多，最常見的是前庭性偏頭痛 （第一位男童患者），其次為管耳石沉積症（第二位男童患者）。

前庭性偏頭痛是造成成年人週期性暈眩最見的病因，發生於孩童時，往往會描述成「頭暈」、「頭悶」，表現出疲憊、食慾不振或一臉「厭世」感。此病處置，預防重於治療，最好在快要發病時，給予乙型受器阻斷劑，讓疾病發作停止，逐漸洗掉神經記憶，打破週期性發作的惡性循環。近來發現，對這類患者之頸部肌肉群進行局部注射增生治療，可以穩定顱內降血鈣素基因相關胜肽（CGRP） 之分泌，強化腦內源性鴉片系統，降低偏頭痛的發作頻率及症狀嚴重度。

管耳石沉積症若出現在孩童時，往往起自上呼吸道過敏，組織胺或其它過敏性胜肽隨著血液循環到達內耳，引起橢圓囊發炎，影響到耳石斑內新生耳石膠的品質，耳石顆粒便有機會掙脫，沉積於某一支半規管內，在患者改變姿勢或轉頭時，誘發眼震及眩暈。治療以口服抗組織胺及耳石復位術為主，盲目服用止暈藥無法治癒病症。

建議眩暈患童平日應有適度的運動，最簡便的方法莫過於步行或騎腳踏車上下學，可以紓解壓力與維持健康，假日時多接觸大自然，可以減輕過敏。有類似病症者，宜正確就醫，不要盲目服用止暈止吐藥物，以免延誤治癒的契機。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）