【陳志金番外篇】病患家屬拔管都聽神的 陳志金找「代理人」給神明會診單

曾芷筠
鏡週刊Mirror Media
陳志金對於團隊溝通、醫病關係有豐富的處理經驗和談話技巧。
陳志金對於團隊溝通、醫病關係有豐富的處理經驗和談話技巧。

被譽為「TRM(團隊合作)教主」的陳志金,回答起醫療問題都是一套一套的。比如我問他:「孩子母胎帶來的腦傷是什麼原因造成的?」他馬上反問:「你是幫誰問的?」他說,從誰的立場出發很重要,醫生無心的一句話可能會造成媽媽自責一輩子。如果是幫媽媽問的,他可能會回答,原因有很多,食物、身體都有關聯,但重點是情況已經發生,後續如何協助家屬,是醫生考量的第一要務。

他碰過太多家屬自責:如果昨天有注意到他多咳嗽兩聲就好了、如果早點帶他看醫生就好了、如果……。就像陳志金過往也曾不斷自責:如果那天不是因為考試,有去看媽媽就好了。

陳志金台大醫學系畢業後,曾只想著拚命賺錢,進入苗栗大千醫院當全科醫生,一個月值15班,經常熬夜,月入高達17萬,打算賺一年就要回馬來西亞。後來開放僑生畢業後留下當住院醫師,他陸續待過彰化基督教醫院、台大醫院,2005年剛到奇美醫院時,因為非常恐懼發生醫療糾紛,睡也睡不安穩,一有風吹草動就跑醫院,護理師也對他的吹毛求疵非常感冒。

接觸團隊合作課程後,他將學習到的領導溝通、關懷技巧運用到與醫院同仁、病患家屬身上。例如,加護病房經常發生插管病人自行把管子扯掉,氧氣下降必須急救的意外。「過去檢討都是把手綁住,護理師會指責病人不聽話,平均每個月發生一次。把TRM引進後,引導大家思考病人因為不舒服,可能想要表達,要怎麼改善溝通?可以改用字卡、手寫,其實大家的目的是一樣的,只是要怎麼做好?我給他們目標是50天沒有拔管病人就來慶祝,我會煮南洋菜請大家吃,接下來挑戰100天、150天,最高紀錄是377天,大家也從互相檢討轉成互相提醒,還有什麼地方可以做更好?」

 對於護理師、醫師因過勞引起的情緒狀態,陳志金也會主動關懷。(陳志金提供)
對於護理師、醫師因過勞引起的情緒狀態,陳志金也會主動關懷。(陳志金提供)

溝通也擴及到醫病關係的轉變,怎樣講讓家屬可以接受,心情比較好?「常有病人轉出加護病房,家屬常會擔心,希望多住幾天。一般醫師會很制式回答,按照健保規定不行,或是說還有很多人在等床,要家屬將心比心。但你可以有不一樣的說法。家屬不希望轉出去,其實是因為擔心照顧變差,我們就會溝通說護理師會交接給一般病房,注意事項逐條寫下,家屬可以幫忙看有沒有要改善的地方,如果真的有什麼狀況,還是可以轉回加護病房。再不行就動之以情:加護病房很吵、燈光都開著,病人怎麼好好睡覺?另外是把功勞給家屬,加護病房不能陪病,家屬的陪伴比所有藥物都重要,家屬通常聽得進去。再聽不進去,就跟他說:加護病房常有人急救往生,病人這麼清醒,看了反而會害怕耶!」

陳志金坦言,一開始琢磨如何與家屬溝通,實際考量也是避免醫療糾紛。「醫療人員其實做得很多,只是說得很少,偶爾說錯一句話讓家屬感受不好,醫療糾紛常常是這樣發生。」醫療糾紛對於醫生的打擊是致命性的,即時花費數年打官司,最後證明清白,仍會在醫生心中留下難以磨滅的陰影。醫師的一句話常常讓人不舒服:「例如『怎麼會拖這麼久?應該上禮拜就要來了。』他一定會自責是自己的錯,但是說你愈醫愈差。真正的贏是讓家屬覺得我們是夥伴而不是敵人。」

重症醫生經常面對器捐、氣切、插管、DNR(放棄急救)等難題,陳志金的理念是與家屬共同決策。「要讓家屬很清楚發生什麼、未來有哪幾個選擇,醫療端提供優缺點分析,怎麼評估決策?困難的決定更需要好的溝通,減少彼此期待落差,讓所有成員都可以加入討論。不同家庭有不同選擇,沒有對錯,關鍵是充分了解他的價值觀、喜好,做出不後悔的決定。例如有的人決定氣切,其實是不了解,期待兩、三個月後他就會醒來活蹦亂跳,氣切後發現沒有,就會後悔。如果選擇拔管,回歸自然,也是要以不後悔為主。」

他甚至把神明的意見也納進來。「印象特別深刻的是,有個病人已經插管,用上三種高劑量強心劑,氧氣也用到最高,隨時都會往生,但家屬很迷信,說神明指示只要幾點幾分拔管就會活。過去醫生會說不可能,或是罵家屬,這樣醫病關係馬上站在對立面,就算簽切結書切割,家屬還是可能告你。要怎麼跟神明溝通?神明實際上還是有代理人,就是乩童,所以交手的對象還是人。認知落差這麼大是因為資訊不對等,我把病人情況寫下來,請家屬拿給乩童看。聰明的乩童也知道要怎麼應對,隔天家屬可能就會改口,神明要他們有心理準備,所以我說這是我發給神明的會診單。」

原來一個醫生,看得見的身體、看不見的恐懼防備心理、無形的神明,都要加以照料。


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