雙腿走路痠麻、腳趾冰冷…小心是周邊動脈阻塞恐截肢

林謂文(心臟內科醫師)
早安健康


【早安健康/林謂文(心臟內科醫師)】雙腳的隱形殺手─周邊動脈阻塞性疾病

實際案例:60歲洪太太患有高血壓及糖尿病,平時在臺安醫院心臟血管內科追蹤。平常一天抽一包菸,菸齡長達30多年。近年來發現兩腳走路時又酸又麻,休息之後偶有改善,但是這樣的狀況越來越頻繁,還開始有腳趾腳背冰冷、傷口不易癒合等現象。

於是在回診時告知醫師這個問題,經醫師評估後便立即安排周邊血管檢查及下肢動脈血管攝影。發現在洪太太兩腳大腿動脈近端有嚴重的血管阻塞,隨即施行下肢動脈血管整型介入術把阻塞部分打通。

由於傷口小恢復快,洪太太在手術的隔天就出院回家了,之後腳痛症狀明顯改善,也恢復到之前可以自行走路到市場買菜的情況。

容易被忽略的隱形殺手


周邊動脈阻塞性疾病(PAOD:Peripheral Arterial Occlusive Disease)是指因雙腳動脈血管狹窄進而造成阻塞,以至於血液無法充分供給氧氣,而造成肢體缺氧甚至壞死的可怕疾病。輕則影響行走,重則會讓肢體壞死而截肢,雖不會立即致命但的確會讓人行動不便,甚至殘廢的隱形殺手。

周邊動脈阻塞性疾病,血管阻塞,缺氧,
周邊動脈阻塞性疾病,血管阻塞,缺氧,

依照症狀不同分成四級


周邊動脈阻塞性疾病,依照不同狀況分成四種等級。根據臨床統計,55歲以上表現出第二級症狀的病人,在5年後約有5%的患者需接受截肢手術,甚至更有高達30%的病人會因心臟血管的問題而死亡。建議民眾一旦出現疼痛症狀,本身又有高危險因子時(吸菸、高血脂、高血壓、糖尿病等),應立即到醫院接受檢查和治療,以免症狀持續惡化。

如何改善、治療周邊動脈阻塞疾病?請看下一頁


戒菸幫助改善疾病症狀


近年來由於代謝症候群、營養過剩、三高等文明病盛行,加上現代人因忙碌而缺乏運動以及吸菸人口增加,使得心血管及周動脈阻塞的病例大幅攀升。

患者在日常生活中應該要注意體重控制、控制血糖及戒菸。其中又以抽菸為首要,因為香菸中的尼古丁會造成動脈發炎而硬化、加速血管收縮,並抑制缺氧部位血液側肢循環的形成,因此要避免及改善動脈阻塞症狀,戒菸是非常重要的事情。

周邊動脈阻塞性疾病的治療方式


可以使用血管擴張劑、血小板抑制劑及前列腺素E1(PGE1)等藥物來解除症狀。

一旦發現無法藉由藥物控制病情,或患者同時有超過10年的糖尿病時,就要以介入或手術方式治療,否則等到形成壞疽、潰瘍時才接受治療,通常無法逃避截肢的命運。建議患者以血管介入性治療(氣球擴張術、動脈內斑塊切除刮除術、血管支架置放術)或外科手術(動脈血管繞道手術)直接改善病灶。

大部分患者一開始的症狀是腳痠、腳麻、小腿腹疼,特別是在行走或運動時容易產生,但因為症狀輕微,所以常常被忽略。等到就醫時往往已經是非常嚴重的程度了。

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周邊動脈阻塞性疾病分成4級:


周邊動脈阻塞性疾病發展初期,容易因缺血缺氧而造成腿部不適、間歇性跛行,其中以小腿的肌肉最為常見。

第一級 初期無症狀
會有輕微的冷感、酸麻感,但容易被當作是一般痠痛。

第二級 間歇性跛行
腿部肌肉因行走而造成不適,這樣的症狀通常會因為走路而引發或加重,休息後症狀會獲得舒解。在疾病發展初期由於如果動脈阻塞的位置比較高,可能會有大腿及屁股疼痛的情形發生。

第三級 休息時疼痛
即使雙腳處於靜態仍會覺得疼痛(尤其在夜間睡覺時),通常要坐起來或下床走走才會比較舒緩,這時的病情已經相當嚴重。

第四級 缺血性傷口
如果不小心腳受傷而產生傷口時,會演變成潰瘍而不容易癒合,造成不可逆的壞死及潰瘍,最嚴重狀態就是因組織缺氧,造成腳趾頭發紺(變青、變紫)、變黑,嚴重者可能需要截肢。

走路痠痛是周邊血管疾病的徵兆?


75歲的陳伯伯,有抽菸、高血脂病史,多年前就有偶發性的下肢疼痛問題,後來日益嚴重,走不到50公尺就得停下來休息,原以為是肌肉拉傷,就自行使用痠痛貼布處理,不料症狀沒有改善,直到下肢疼痛到無法行走才就醫。

檢查後確診是下肢動脈栓塞,經緊急手術後成功打通血管,總算能恢復正常行走。

下肢疼痛是坐骨神經痛還是周邊動脈阻塞疾病?下一頁教您分辨


間歇性跛行是典型症狀


此疾病好發於40歲以上、癮君子、三高族群、男性(男女罹病的比率約為2:1,推斷與男性抽菸人口較多有關係)。大部分的患者會有間歇性跛行的症狀出現。約有三分之一的患者初始症狀是腳痠、麻、疼,特別是在行走或運動時容易發生,但卻常被誤診是坐骨神經痛或其他關節、肌肉退化的問題。

走路、休息都會痛是坐骨神經痛


周邊血管疾病常與坐骨神經痛搞混,周邊血管疾病的疼痛,往往經過休息就好了,直到重新走路症狀又出現;而坐骨神經痛的腳痠、麻、痛,則是無論在行走或休息的狀態都會持續疼痛。

症狀比較

周邊血管疾病

坐骨神經痛

疼痛部位

小腿肌。若阻塞的位置較高,
會有大腿及屁股疼痛的情形。

初期是腰痛,逐漸擴至臀部、
大小腿、腳底板。

四肢容易冰冷

O

X

休息改善症狀

O

X

腳部傷口

不易癒合,甚至會有潰爛問題。

不影響


林醫師小叮嚀
周邊動脈阻塞性疾病若能盡早對症狀有所警覺而及時就醫,通常預後相當不錯。但是臨床上常發現,患者誤將病徵當作是一般的腳痛、肌肉痛處理,等到腳部發黑才知道就醫,通常治療的結果及預後比較不理想。如果有「一走路腳就痛,而且愈走愈痛」的情形,應及早就醫檢查及治療。

【延伸閱讀】


本文摘自《健康「心」起點》/林謂文(心臟內科醫師)/時兆出版社

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