Yahoo奇摩新聞 革命前奏曲》護國神山、全民健保與憲政改革：制度與台灣未來的對話
政府不能只是頭痛醫頭而已，打造制度的營盤才是長治久安的基石。（攝影／鄭國強）
台灣是如何一步步形塑今日的經濟奇蹟、醫療制度與政治環境？當我們回首過去幾十年的制度選擇，不難發現，這些決策的影響深遠，並將繼續塑造未來的台灣。
其實我們可以從台積電的成就與挑戰、全民健保的典範與矛盾，以及憲政改革的制度變遷出發，進一步深究制度如何在關鍵時刻引導國家走向。
護國神山：台積電與台灣的未來可能性
台積電（TSMC）被譽為「護國神山」，是台灣經濟的中流砥柱。然而，回顧過去，當年決策發展半導體產業的主事者恐怕難以預料，這項選擇會在數十年後成為台灣經濟命脈。2023年，台積電的全年營收達新台幣2.16兆元，繳納的稅款占全國營利事業所得稅總稅收的12%。它不僅創造了龐大的產值，也催生了依附於台積電的協力廠商，形成堅固的產業鏈，並促進了高等人才的養成與分布。
然而，這樣的成功帶來了什麼挑戰？台積電及其相關產業對台灣的路徑依賴日益加深，從產業政策到水電基礎建設，甚至社會的所得分配，都圍繞著這條「護國山脈」。如果台積電停產，台灣將面臨何等衝擊？這不僅是經濟的問題，更是政治與社會穩定的挑戰。未來的台灣是否能擺脫對單一產業的依賴？這是每個歷史制度主義者關注的焦點。
全民健保：台灣幸福的基石與隱憂
1995年，台灣開辦全民健保，至今即將邁入30年。這項制度是全球公費醫療的典範，讓國人平均壽命延長超過5年，並消除了許多家庭因病致貧的風險。全民健保不僅改變了醫療體系的運作，還重新定義了醫院、醫生與醫藥產業的互動方式，成為台灣人民幸福感的重要來源。
然而，健保制度也面臨挑戰。無效醫療的資源浪費、藥物濫用以及原廠藥退出市場等問題層出不窮。每年的藥價議價制度雖能壓低成本，但也造成了部分患者無法使用原廠藥的困境，導致健保被部分人士戲稱為「貧民健保」。此外，健保資源調度的微小變動，可能引發醫療產業、社會公平與國人健康權益的連鎖效應。
從歷史制度的角度看，全民健保已深刻地嵌入台灣社會的結構中，其影響超越醫療領域。未來，如何在維持財務穩定與提供高品質醫療服務之間取得平衡，將是全民健保面臨的關鍵課題。
憲政改革：私心改憲的代價與制度變遷的長期效應
台灣民主化的進程中，修憲是關鍵的政治決策之一。1997年的第四次修憲，取消了立法院對行政院長的同意權，將政府體制從折衷內閣制推向混合雙首長制。同時，立法院席次從225席減至113席，並引入單一選區兩票制，這些改變深刻影響了台灣的國會運作與選舉模式。
然而，這些修憲是否帶來理想的效果？席次減少雖降低了選舉成本，但也提高了選舉門檻，壓縮了小黨的生存空間，造成了大黨獨大的政治生態。單一選區的設計，使地方型政治人物更易當選立委，但這些人是否能勝任國家政策的立法與監督，仍然是個疑問。
修憲的制度選擇影響深遠。若國會採用更比例化的代表制度，例如每10萬人選出一席代表，並降低政黨門檻，是否能避免今日的國會亂象？這些問題值得制度設計者深入思考。
黃仁宇的大歷史視野：制度變遷的啟發
為什麼會提到制度對於國家的影響，這主要與筆者閱讀黃仁宇的《萬曆十五年》（1985）的心得有關。
黃仁宇的《萬曆十五年》是一部以大歷史視角重新解讀明帝國衰亡的經典著作。書中選取1587年這一年，透過明神宗、張居正、戚繼光等人物的深刻描寫，揭示傳統中國社會財政與管理上的體制性缺陷。他提出，明帝國代表的是無法以數據管理的官僚體系，而現代化社會需要以數據為基礎的精準管理，傳統體制無法適應現代化技術，最終走向崩潰。
《萬曆十五年》在1980年代的台灣學術界掀起熱議，其大歷史觀與敘事風格令人耳目一新。支持者稱讚其突破性見解，批評者則認為其學術性不足。無論褒貶，該書在台灣威權體制轉型的時期，對知識界產生了廣泛影響，引發了對歷史敘事和現代化進程的深入思考。
黃仁宇主張歷史研究應有宏觀視野，將過去與今日聯繫起來，探索歷史事件的長期合理性。例如，他認為重大歷史事件的發生總有背景，並在歷史進程中顯現意義。這種理路對筆者的學術研究提供了啟發，尤其在撰寫論文的困頓時，常藉由翻閱《萬曆十五年》重新尋找靈感。
然而，筆者後來更傾向歷史制度主義（Historical Institutionalism, HI），這是一種中層理論，關注制度、利益與觀念的結構性關係，強調關鍵時刻、次序及路徑依賴如何影響制度變遷。相比黃仁宇的大歷史，歷史制度主義更注重具體事件的影響，並分析其如何引致政治、經濟與社會的變化。
總結而言，《萬曆十五年》不僅透過大歷史觀啟發研究視野，還為筆者接觸歷史制度主義奠定基礎，深化了對社會與制度變遷的理解，也在現代化與傳統制度的張力中提供了寶貴的洞見。
相信制度，打造長治久安的基石
其實制度的慣性提醒我們，政治與經濟決策需要謹慎考量長期影響，而非短期利益的權宜之計。「相信制度，不要相信人」，這句話提醒我們，個人無論多麼強大，終究是「流水的兵」，而制度才是「長久的營盤」。因此，為制度進行系統性的檢視與改進，才能為台灣的長治久安奠定基石。
展望未來，如何設計能抵禦內外挑戰的制度，是台灣持續繁榮的關鍵。護國神山台積電如何保持競爭力？全民健保如何平衡財務與服務？憲政體制如何確保公平與效率？這些問題值得每位政策制定者深思。唯有打造穩健的制度，台灣才能在快速變遷的世界中立於不敗之地。
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