顱內「不定時炸彈」爆開 她暈厥險死

記者陳弋／台北報導

一位40多歲的女性在家突然昏厥，先生緊急將她送醫。病患在無外力撞擊的情況下，呈現意識不清、身體左半邊無力等狀況，醫師初步懷疑為出血性腦中風。經由電腦斷層血管攝影，證實是腦動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，經過緊急手術治療才脫離險境。

▲經電腦斷層血管攝影，發現病患腦部有一顆0.35公分的「前交通動脈瘤」（醫師手指處）。（圖／新竹馬偕醫院提供）

「腦動脈瘤」是動脈管壁長期受到不平均的血流壓力，而在管壁突起的小囊泡。囊泡包覆的血液越大顆，代表血管壁越薄也越容易破裂。新竹馬偕醫院神經外科醫師郭岱宗表示，腦動脈瘤未破裂前，病患幾乎不會有任何症狀，一但破裂就易造成蜘蛛網膜下腔出血，約有5分之1的病患尚未到院就會死亡，1個月內的死亡率甚至高達5成，唯一的預防方式就是進行高階健康檢查，以MRI（核磁共振）確認腦部是否有血管瘤。

▲神經外科醫師郭岱宗以開顱顯微神經手術切除病患腦動脈瘤。（圖／新竹馬偕醫院提供）

肇禍的腦動脈瘤又被稱為「顱內不定時炸彈」，好發於30～60歲女性，主要危險因子以高血壓、抽菸為主。郭岱宗醫師分析，除非病患曾遭受到外力撞擊，不然自發性腦出血患者部分為先天性血管壁缺損，容易在腦中形成血管壁囊泡；另外，家族遺傳的高血壓與多囊性腎臟病患，也容易因為血壓升高或基因影響，導致腦動脈瘤產生。

對於動脈瘤的處置，郭岱宗醫師認為應以血管瘤的位置與形狀來評估是否開刀。以該名40多歲女性患者為例，雖然血管瘤為0.35公分，但因其呈現不規則狀，加上位置為連結左右大腦的前交通動脈上，如果不進行手術，未來再次破裂、影響生命的機率非常大。臨床上腦動脈瘤手術分為「開顱顯微神經手術」（打開頭蓋骨將動脈瘤夾夾緊血管瘤，防止血液繼續流入擴大）與「線圈栓篩手術」（從病患鼠蹊部放入導管，將彈簧線圈送入腦中血管瘤內，堵住血液以防流入囊泡內導致破裂）。郭岱宗醫師強調，無論選擇哪一種手術，腦動脈瘤發生的黃金救治時間為第一次破裂時算起的72小時。一旦延遲，可能因為腦部血壓不穩定，而有再次破裂之虞。

醫師呼籲，雖然有些因腦動脈瘤破裂送醫的患者，經過問診時會坦言平時偶爾有間歇性頭痛，但每位病患狀況不同，大部分是在無預警狀況下昏倒而緊急送醫。建議國人應有健康檢查觀念，隨時掌握自己的身體狀況。

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