騎車心梗失去意識 路人、醫護合力救命

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心肌梗塞有一半以上到醫院前已死亡,因此搶救時間成救命關鍵,四十四歲陳姓男子過去身體一向健朗,不抽煙,沒有心臟相關疾病或家族史,平常有慢跑及騎腳踏車的興趣。日前早上七點多於都會公園騎腳踏車爬坡時,突然感到口乾舌燥、心悸、喘,胸痛、胸悶、全身冒冷汗,他停在路邊休息,並使用手機聯絡太太。沒多久他在太太面前突然暈倒,眼睛上吊、呼叫沒有反應,他的太太馬上通報消防局一一九救災救護指揮中心後,旁邊的路人主動過來幫陳先生施行心肺復甦術(CPR),公園管理中心管理員也攜帶管理中心之公共自動體外去顫器,俗稱傻瓜電擊器(AED)過來幫忙,當場依據語音指令,幫他電擊一次。在現場被發現已經恢復自發性循環,後消防分隊救護技術員到達現場,協助將病人送至台中榮總急診做進一步的搶救,最終救回一命。

台中榮總急診部主任林子傑表示,病人到達急診,心電圖發現前胸導程(V2-V4)有ST-T波段上升的現象,診斷為急性前胸部位心肌梗塞,除給予相關抗血小板藥物、硝化甘油及抗凝血劑藥物外,立即會診心臟科。很快地病人接受了心導管(冠狀動脈血管攝影)檢查,發現病人左冠狀動脈下降支有阻塞,給予氣球擴張術,血栓摘除術及置放支架,整個過程約卅五分鐘完成。四天之後,病人順利出院,重新回到正常的生活軌道中。

林子傑說,成年人猝死,有八、九成是因為心臟的原因所造成的。台灣每天約六十人死於心臟病。心臟疾病已經蟬聯國內十大死因第二名超過十年以上。冠狀動脈提供心肌所需的血液跟氧氣。冠狀動脈疾病最主要是因為不穩定、富含脂質的粥狀樣斑塊突然破裂,引發血小板聚集,產生纖維凝集塊,形成局部血栓,導致血管阻塞。如果不完全阻斷導致心肌缺氧,臨床上當天氣比較冷,或做比較激烈的運動,病人就會有胸悶、胸痛的現象,稱為心絞痛或狹心症,一旦完全阻斷導致心肌壞死,就會產生心肌梗塞。

林子傑指出,心肌梗塞的危險因子包括糖尿病、高血壓、高血脂症、男性、年紀大、抽煙、肥胖症(BMI>卅)、有家族史及A型人格特質等。心肌梗塞死亡的有一半以上在送達醫院前就死亡了,最主要的原因是當心肌在缺氧或壞死的時候,心臟電位容易變的不穩定,很容易誘發心律不整。其中心室纖維顫動是心因性猝死最常見的初始心律,心臟只是在顫抖,心室無整體收縮能力,無法造成有效的心臟輸出量,如不及時搶救,常造成患者腦部缺氧甚至死亡。

林子傑說,電擊去顫術是唯一有效的治療方式。心室纖維顫動發生時,前一分鐘使用電擊器,超過九成的病人都可成功轉變到正常心律,每晚一分鐘使用,機會減少七至十%,也就是說五分鐘後再使用約僅有五十%的機會。心室纖維顫動被成功轉變到正常心律,恢復到正常跳動,對於病人的預後是有很大的差別,所以說為什麼希望能在到醫院前就能提早使用。當時幸好病人陳男被熱心的路人急救,CPR加上AED電擊器的使用,所以在第一時間就恢復自發性循環。

林子傑強調,心肌一旦壞死,就無法再生。治療心肌梗塞的目標為早期讓心肌得到再灌流,讓本來應該壞死的心肌,搶救回來,越早打通血管,被救回來的心肌就越多,所以說時間就是心肌。早期診斷和治療心肌梗塞最主要目標是減少梗塞、壞死的範圍,改善心室的功能,減少心臟衰竭、降低左心室再塑的機會,降低死亡率。

林子傑說,這次陳男在鬼門關前走一遭,最主要歸功於民眾、救護技術員、醫護合力搶救。