騎車心梗失去意識 路人、醫護合力救命

心肌梗塞有一半以上到醫院前已死亡，因此搶救時間成救命關鍵，四十四歲陳姓男子過去身體一向健朗，不抽煙，沒有心臟相關疾病或家族史，平常有慢跑及騎腳踏車的興趣。日前早上七點多於都會公園騎腳踏車爬坡時，突然感到口乾舌燥、心悸、喘，胸痛、胸悶、全身冒冷汗，他停在路邊休息，並使用手機聯絡太太。沒多久他在太太面前突然暈倒，眼睛上吊、呼叫沒有反應，他的太太馬上通報消防局一一九救災救護指揮中心後，旁邊的路人主動過來幫陳先生施行心肺復甦術（CPR），公園管理中心管理員也攜帶管理中心之公共自動體外去顫器，俗稱傻瓜電擊器（AED）過來幫忙，當場依據語音指令，幫他電擊一次。在現場被發現已經恢復自發性循環，後消防分隊救護技術員到達現場，協助將病人送至台中榮總急診做進一步的搶救，最終救回一命。

台中榮總急診部主任林子傑表示，病人到達急診，心電圖發現前胸導程（V2-V4）有ST-T波段上升的現象，診斷為急性前胸部位心肌梗塞，除給予相關抗血小板藥物、硝化甘油及抗凝血劑藥物外，立即會診心臟科。很快地病人接受了心導管（冠狀動脈血管攝影）檢查，發現病人左冠狀動脈下降支有阻塞，給予氣球擴張術，血栓摘除術及置放支架，整個過程約卅五分鐘完成。四天之後，病人順利出院，重新回到正常的生活軌道中。

林子傑說，成年人猝死，有八、九成是因為心臟的原因所造成的。台灣每天約六十人死於心臟病。心臟疾病已經蟬聯國內十大死因第二名超過十年以上。冠狀動脈提供心肌所需的血液跟氧氣。冠狀動脈疾病最主要是因為不穩定、富含脂質的粥狀樣斑塊突然破裂，引發血小板聚集，產生纖維凝集塊，形成局部血栓，導致血管阻塞。如果不完全阻斷導致心肌缺氧，臨床上當天氣比較冷，或做比較激烈的運動，病人就會有胸悶、胸痛的現象，稱為心絞痛或狹心症，一旦完全阻斷導致心肌壞死，就會產生心肌梗塞。

林子傑指出，心肌梗塞的危險因子包括糖尿病、高血壓、高血脂症、男性、年紀大、抽煙、肥胖症（BMI>卅）、有家族史及A型人格特質等。心肌梗塞死亡的有一半以上在送達醫院前就死亡了，最主要的原因是當心肌在缺氧或壞死的時候，心臟電位容易變的不穩定，很容易誘發心律不整。其中心室纖維顫動是心因性猝死最常見的初始心律，心臟只是在顫抖，心室無整體收縮能力，無法造成有效的心臟輸出量，如不及時搶救，常造成患者腦部缺氧甚至死亡。

林子傑說，電擊去顫術是唯一有效的治療方式。心室纖維顫動發生時，前一分鐘使用電擊器，超過九成的病人都可成功轉變到正常心律，每晚一分鐘使用，機會減少七至十%，也就是說五分鐘後再使用約僅有五十%的機會。心室纖維顫動被成功轉變到正常心律，恢復到正常跳動，對於病人的預後是有很大的差別，所以說為什麼希望能在到醫院前就能提早使用。當時幸好病人陳男被熱心的路人急救，CPR加上AED電擊器的使用，所以在第一時間就恢復自發性循環。

林子傑強調，心肌一旦壞死，就無法再生。治療心肌梗塞的目標為早期讓心肌得到再灌流，讓本來應該壞死的心肌，搶救回來，越早打通血管，被救回來的心肌就越多，所以說時間就是心肌。早期診斷和治療心肌梗塞最主要目標是減少梗塞、壞死的範圍，改善心室的功能，減少心臟衰竭、降低左心室再塑的機會，降低死亡率。

林子傑說，這次陳男在鬼門關前走一遭，最主要歸功於民眾、救護技術員、醫護合力搶救。