體重狂降、火燒心、胸痛、吞嚥困難…竟是食道遲緩不能症

華人健康網 記者黃曼瑩/台北報導

【華人健康網記者黃曼瑩/台北報導】沒有刻意減重,但是體重卻快速直直落,尤其有火燒心、胸痛、吞嚥困難、嘔吐等症狀,不一定是胃食道逆流,小心可能是罹患「食道遲緩不能症」。目前新診斷利器是高解析度食道動力檢測儀,對於食道遲緩不能症診斷率可增加1倍的效果。

體重快速直直落,尤其有火燒心、胸痛、吞嚥困難、嘔吐等症狀,不一定是胃食道逆流,小心可能是罹患「食道遲緩不能症」。
體重快速直直落,尤其有火燒心、胸痛、吞嚥困難、嘔吐等症狀,不一定是胃食道逆流,小心可能是罹患「食道遲緩不能症」。

1名67歲周先生,20年來經常有火燒心、胸骨後疼痛,以及間歇性吞嚥困難等症狀,以為是胃食道逆流,長期使用氫離子阻斷劑等胃食道逆流治療藥物,卻無明顯改善。近年來吃飯或喝水時,經常有食物卡食道的感覺,並伴隨嘔吐情形,進食困難體重,近幾個月體重快速下降十餘公斤。

食道遲緩不能症,屬於少見食道蠕動功能異常

患者後來轉至臺北榮總醫院求診,經上消化道內視鏡檢查發現,食道大幅彎曲擴張,並且充滿未消化的食物。食道鋇劑攝影觀察到食道S型彎曲與鳥嘴型表現,吞入的顯影劑停留在食道無法進入胃部。進一步接受新一代高解析度食道動力學檢查,發現食道收縮蠕動功能喪失,合併下食道括約肌壓力增加,確診為食道遲緩不能症第一型。

臺北榮總內視鏡診斷與治療中心盧俊良主任表示,食道遲緩不能是一種少見的食道蠕動功能異常疾病,其病因不明,可能與病毒感染相關。致病機轉為食道肌肉收縮功能喪失與下食道括約肌放鬆失能。初期症狀為偶有逆流,經過數個月至數年逐漸進展為吞嚥困難與胸痛,嚴重時則會進食後嘔吐,並伴隨體重減輕等情形。患者接受經口內視鏡下食道括約肌切開術(POEM)後,第二天即恢復進食,且無吞嚥困難症狀,一個月後體重也回升10公斤,。

(表格提供/臺北榮總醫院)
(表格提供/臺北榮總醫院)

經口內視鏡下食道括約肌切開術優點:無體外傷口、術後恢復快速

食道遲緩不能症之治療,傳統以內視鏡氣球擴張術、腹腔鏡Heller氏食道括約肌切開術為主。而經口內視鏡下食道括約肌切開術(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM),是近十年來新發展的一種微創內視鏡手術。利用胃鏡及特殊的內視鏡手術刀在食道黏膜下層建立一隧道直達胃部賁門,利用隧道的途徑切開下食道括約肌與異常收縮的食道肌肉。此新技術具有無體外傷口、術後恢復快速及安全性優於傳統治療等優點。

盧俊良主任表示,食道遲緩不能此類疾病臨床症狀變化速度慢,且類似胃食道逆流,經常造成誤診。需進行一系列完整的檢查才能確診,主要檢查工具包含上消化道內視鏡檢查,排除結構性異常(如食道腫瘤)、食道鋇劑攝影,以及食道動力學檢查;其中以食道動力學檢查為確定診斷的黃金標準。

高解析度食道動力檢測儀,可增加1倍檢出效果

臺北榮總引進最新高解析度食道動力檢測儀,利用一條32個固態壓力感測器的導管,經由鼻腔置放至食道中,用來量測並繪製清晰的食道壓力圖。相較於傳統食道壓力檢測儀,新型儀器具有檢查時間短,檢查成功率高,且對於食道遲緩不能症診斷率,可增加1倍的效果。

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