長照立法不能再拖

立法院本周二就長期照顧服務法草案進行朝野協商,國民兩黨為了草案第十五條長照財源籌措方式僵持不下而再度破局,事前國民黨嗆聲,若協商不成將在本周五進行表決,但王金平院長表示,還是要繼續協商。 協商再協商,長照服務法草案就這樣在立法院延宕了四年。四年來,台灣社會長照悲歌頻傳—台北王姓老翁以鐵釘釘死骨折老妻,嘉義江姓中年男子以電線勒死失智老母,基隆張姓婦人揮拳毆死中風婆婆,還有更多更多,因為無錢無時無人無力照顧失智失能老人家,但為了難捨的親情與人倫的要求而不得不擔起照顧重任的家屬,只能在漫漫長夜抱著失眠躁動的老人家獨自飲泣。 日本電影《楢山節考》,描寫貧窮村落因為無力奉養老人家,必須將老母送上猶山,任禿鷹啄食而死的慘狀;今天的台灣,三天兩頭傳出心力交瘁的家屬手刃至親的慘劇,如果說整個台灣社會已經變成一座大楢山,並非誇張譬喻。 這一代的老人家胼手胝足打拼一生,造就今日富足的台灣,如果他們失智失能以後,得不到良好照顧,不僅是對老人家一生奉獻的否定,更是當今台灣青壯世代的恥辱。韓國在2008年實施全民長照保險,完成長照體系建置,當時政府用什麼口號來凝聚社會共識?發揚儒家文化精神,啟動國民集體大孝! 馬英九總統曾自豪台灣是「中華文化圈的領航者」,也在競選總統時承諾,任內將實施全民長照保險,但眼看兩任八年就要結束,如今卻是連長照雙法上半部,有關長照服務輸送網絡建置的長照服務法,都還沒完成立法,更不用說更困難的下半部,有關長照財源籌措方式的長照保險法。 馬總統今年七月就要滿六十五歲,邁入老年期,而下一任總統呼聲最高的民進黨主席蔡英文,家裡也有失智母親需要照顧,朝野領袖應該都對老年長期照顧的急迫性體會甚深。照顧老人家就是照顧未來的自己,今天把長照制度建立妥善,明天用到的,有可能就是自己或自己的家人。 反過來說,長照服務法與長照保險法一日不完成,全台四十萬需照顧老人家,以及兩百萬家屬,有錢有辦法的,可以聘請勞動條件苛刻的外籍看護,或者將老人家送至良莠不齊的安養中心,而沒錢沒辦法的,只好白天工作晚上照顧,蠟燭兩頭燒,心力交瘁也莫可奈何。 國民兩黨關於長照立法的歧見,癥結在於國民黨主張仿照荷德日韓,以社會保險方式籌措長照財源,而民進黨主張師法北歐國家,以增加商業稅與遺產稅的社會福利方式,普及長照服務。施行長照保險的好處,在於行政上屬於健保的延伸,作業方便,而且可穩定徵收每年達一千億的保費,但全民負擔都會增加;至於增稅,雖只能提供五百億保費,但中低所得民眾負擔較少。 不管是施行長照保險還是加稅找財源,朝野兩黨要化解歧見,必須先把長期照顧的本質搞清楚,討論才能聚焦。全世界施行全民長照的國家,都以社區型照顧為主、機構型照顧為輔,經費比例大約七比三,絕無只有社區型或機構型一端的長照體系。社區型照顧指的是老人家待在住家或附近,讓服務趨近老人家,而機構型照顧則是將老人家送到專門的全日照顧單位。當老人家輕中度失智失能,社區型當然可以因應,但進入重度,全日需仰賴他人照顧以後,機構照顧依然無法避免。這樣的照顧分配需要多少經費?國外經驗顯示約為全國醫療花費的五分之一,換算台灣規模,至少每年需要一千億。 長照問題已經這麼嚴重,台灣失智失能老人家無法等待完美的長照法案,朝野應捐棄一黨之私與選舉考量,儘速完成長照服務法的立法工作。長照服務法第十五條條文協商已有數月,該講的都已講完,如果依然無法達成共識,該表決就要表決,不能再無止境協商下去。