長庚濫用子宮鏡害婦死胎 專家：跳過了基本檢查

林口長庚醫院爆發濫用子宮鏡檢查導致一名婦人死胎，遭人檢舉後，中央健保署立即展開調查，並在今（19）日發佈調查結果，邀請衛福部醫事司、民進黨立委林靜儀、婦產科醫學會秘書長黃閔照等人一同參與討論。健保署委託婦產科專家進行病歷檢查，共計抽審404件，291件被認定為浮濫且非必要，遭核減率為72%。待行政調查完成後，健保署將進行追扣給付，也會要求林口長庚醫院出面說明。

健保署長李伯璋表示，醫療就是良心事業，對於疾病適應症狀是否該放寬放鬆，都有不同的標準，他舉例，如今天胃痛不舒服，到醫院去做檢查，醫生說需要照胃鏡，理論上沒有錯，只是通常可能吃個胃藥就會好一點，醫療同儕要禁得起每一個疾病的考驗，也要想想在整個健保體系中，所做的每一件事情都是在使用健保的資源。

未達基本要求 須檢討學生養成過程

婦產科醫學會秘書長黃閔照說，許多人會訝異只是做個子宮鏡檢查，竟能造成胎兒流產，就醫學生的養成，任何醫生要做侵入性檢查前，都一定會確認病患是否有懷孕，這是基本要求，若長庚的年輕醫生跳過了這樣的基礎，是否要討論在學生學習養成的過程中，是不是忽略了什麼東西，值得去深刻探討。理論上已懷孕23週的婦女，只要做個超音波或內診檢查，就可以發現是異常懷孕，但超音波排程較久，子宮鏡檢查相對快速，才會讓年輕醫生直接跳過基本檢查，導致胎兒流產。

黃閔照解釋，超音波與子宮鏡提供的資訊不同。超音波是利用陰道的超音波探頭進入體內，可以檢視子宮卵巢或子宮內膜的情況，而子宮鏡檢查則是用0.3公分的鏡頭直接進入體內，以目視的方式直接看見子宮內的情況。子宮鏡為新技術，由於疼痛感低，不需要透過麻醉，長庚發展為門診治療，不必進入開刀房，排程上的時間也會較為快速，這也是為何長庚會有這麼大的數量。黃閔照強調，基本上應該優先使用超音波檢查，確認識否有無異常，以藥物等保守的治療後，再決定是否進一步做子宮鏡檢查，也許長醫院需要檢討他們在這方面的標準作業流程，減少不必要的子宮鏡檢查。

婦產科醫學會秘書長黃閔照指出，基本上應該優先使用超音波檢查，確認識否有無異常，以藥物等保守的治療後，再決定是否進一步做子宮鏡檢查。圖／郭文宏

子宮鏡與超音波給付點數差距大

擁有婦產科背景的林靜儀說，醫學中心的訓練資訊指出，若女性發生不正常陰道出血，第一線影像診斷為超音波檢查，與過去數十年學習的內容是一樣的，接著若有必要，才會進入侵入性檢查，然而子宮鏡檢查的給付點數為2,034點，超音波檢查給付點數為450點，差距甚大，是否真的有子宮鏡檢查的需求，抑或健保給付的點數較多，值得思考。

林靜儀說，健保署有做審查，但若醫生把病患的病歷寫的較為嚴重，那些抽檢出來的數字也就能夠說的過去，對於這件事情感到非常疑惑。期盼各專科醫學會能夠自律，健保署也不要因為個案，導致未來健保審核過於嚴苛。

擁有婦產科資歷、民進黨立委林靜儀表示，若女性發生不正常陰道出血，優先以超音波檢查，若有必要才會進入侵入性檢查。圖／郭文宏攝

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