【專文】推動長照制度的他山之石

五月底有幸隨內人參加新北市護理師公會的[長照參訪團]到東京都附近參訪兩家30年以上的長期照護機構，包括琦玉縣的蘭德機構(Lundal Cooperation)及神奈川縣的小田原福祉會潤生園(參考資料)。他山之石，可為借鏡，特此報告，希望能作為台灣即將於2017年推行的<長期照顧服務法>實施的參考。 蘭德公司成立於30年前(1985)，其業務包刮醫療用，居家用電動介護床的開發生產，租賃，批發，銷售，醫院用設施用輔具製造販賣，通所介護事業(即日間照顧)及居家照顧業務。我們去參觀其中一家日照機構，看到一早家屬開車送來需要照顧的老人(大多輪椅族)，到全體參與體能訓練的遊戲課程，中餐的準備。並參觀該機構建立的各種街道或建築物內輪椅使用障礙的實習場所。該日照機構提供用餐，入浴及身體機能訓練。看到很多老人精神抖擻歡喜參與的畫面，以及工作人員親切招呼的場景，印象深刻，令人感動。該公司研發的各種床鋪，輪椅，拐杖，輔墊，步行器，吸引器(抽痰機)，便盆及復健訓練設施等，對應各種需要而研發，琳瑯滿目。 潤生園機構開始於38年前，今已遍布日本很多地區。提供地區的高齡者支援，為市民介護排憂解難。提供隨時可利用的醫療，看護，介護及生活上的全面支援。以不斷開拓進取的精神，優良的服務標準，開展電話談心，家庭介護，日托業務(日照)以及長期入園等照護。並配合國家「2025年全系統服務」的目標，從事高齡者專用住宅建設。細項看潤生園的業務，包括全年每天中午晚上送餐，日夜派遣介護員至家中關懷服務，洗浴服務，家庭戒護支援，人才培訓，老人日托，失聰或失能老人收容，臨時入所或長期收容等等。參訪設施包括一棟去年才啟用的旅館式收容建築，環境清幽舒適；尤其有一間提供給臨終老人與陪伴的家屬，最後住在一起幾天的相當於安寧照護的房間，特別考慮到不會受到其他住民的干擾，也不會干擾他人的隔間與動線，讓人感動。 台灣的長期照護法，日本稱為<介護保險法>。日本於1947年開始雇用保險及勞災保險，1961年年金保險，1962年醫療保險，2000年介護保險。介護(長照)費用由保險支付90%，自付10%。給付範圍包括：訪問照顧或看護(上門訪視，洗澡，復健) ，日間照顧，短期住院，長期住院[老人院，老人保護設施，介護療護型醫療設施，認知症(失智症)照護設施]，夜間對應型訪問及輔具租賃等。顯然介護給付的費用，相當合理或優渥，使民間的介護機構，做得都很有水準，老人也得到相當好的照顧。我們應該急起直追了。 我們的健保的成功，建立在低給付的原則，結果是醫院及醫療人員，只好以量取勝，病人越看越多，醫院越蓋越大，而且有時加上以詐取財，才能獲得[利潤]！這種便宜的健保，居然弄到經常出現經濟危機的狀況，顯然制度設計的缺失及民意加上「民意代表」的扯後腿，都可能有關係。現在要施行<長照保險>，將採稅收制或社會保險制，如何做到健全的可長可久的收支設計，長保健全的財源，提供足夠的給付，讓小型長照機構可以遍佈社區，而不是大型集中營式的財團壟斷的安養機構，才可存活！是值得大家深思審慎設計的。 將來在長照機構居住的長者，可能生活起居都由機構負責。一旦生病需要住院，轉入一般急性醫院，如果照現在一般醫院，沒有提供全責護理照護，還要家屬親自來照顧，或花錢雇請照顧服務員(看護)，可能不是已經入住長照的院民，經濟上所能負擔。這些都要列入立法的考量。當然如果台灣全國都能順利推動全責護理，將可解決此一困擾。行政院提出「一鄉一日照」的口號，如果能夠利用逐漸空出教室的小學，一部分校舍改作日間照顧老人，讓長者與學童，互相溝通，互相「照顧」，對兩邊都有益，甚至也可讓將要失業老師，改作教育照顧老人的工作，更可減少教師失業的壓力。 [nop] 參訪團在蘭德機構專心聽講。[/nop] [nop] 蘭德機構日照住民的運動遊戲。[/nop] [nop] 蘭德機構使用輪椅障礙訓練場。[/nop] [nop] 周照芳顧問(左)及陳淑芬理事(中)致贈紀念品給潤生園常務理事時田佳代子(右)。[/nop]