【Yahoo論壇／張宇韶】武漢肺炎蔓延，引發健保「黃安小明」條款的修法必要

作者為兩岸政策協會研究員

武漢肺炎疫情持續擴大，引發全球輿論批判與國內民心的恐慌，全球化的經濟互賴儼然成為疫情蔓延的溫床，中國崛起的負面形象也成了主流意識。台灣歷經了中國選前各項介選作為的凌厲攻勢，儼然就是銳實力的重災區，兩岸經貿關係的「敏感性」同步帶來了「易毀度」，如果不是政府的防疫政策做到「阻絕境外」與「超前部署」，台灣確診人數可能如同南韓、伊朗或義大利般的失控，這些國家其實也是中國一帶一路或經貿輸出下的受害者。

在疫情對各國經濟生產與社會秩序帶來衝擊之際，許多外溢議題自然油然而生，日前白血症病童缺藥及其母親與藝人黃安諸多親痛仇快的言行，讓中國籍或非本國籍人士享有台灣健保資源的議題，再度浮上檯面，引起針對「小明與黃安們」是否修法的討論。

面對輿論壓力，行政院長蘇貞昌表示，健保不能倒，也要永久存續，連美國前總統歐巴馬都直接點名台灣健保值得參考。換言之，蘇揆認為健保必須在永久與公平二原則下為之。民進黨立法委員林俊憲也指出，目前的健保制度存在漏洞，健保署擬規劃2022年調漲健保費反映財務問題，由此可見健保需要維護，應彌補現有的不公平現象，因此特別針對「一年內未在台灣住滿183天、也沒有收入證明的族群」進行修法。未來黃安這種族群，新法將分出第7類來歸納：每月均入超過18萬元，且無定居台灣，這些人不再享有健保補助款，健保費將調高至1.2萬元。

健保當下的「小明黃安」的漏洞問題，其爭議來源在於2015年衛福部以公告方式，把各類入出境許可證，都擴張認定為「居留」證明，逐步放寬中國人投保資格，已有六萬多人得利。健保法第九條規定，領有「居留」證明文件，並居留滿六個月，或有一定雇主的外籍人士，才能納保，如果只是「停留」就不能。但馬政府時期，衛福部卻僅以公告方式，把各類短期停留的「入出境許可證」，擴張認定為「居留」證明，放寬中國人投保資格。

此外，馬政府也放寬中國配偶前段婚姻未成年子女來台探親滿六個月，也可用「眷屬」身分投保；但「健保法」規定，「眷屬」為被保險人配偶、直系血親尊親屬，或是二親等內直系血親卑親屬，而中配前段婚姻的子女根本不符「健保法」的定義。

據健保署統計，目前納入健保的中國人士共約六萬三千名，其中，不乏來台參與產業、學術科技研究，或是因應投資或商務需求的專業人士收入優渥，政府卻比照國內失業人口補貼四成保費以「地區人口」納保，反觀本國籍勞工僅補貼一成，明顯有失公平。資料更顯示，前總統馬英九任內放寬中國籍人士享有台灣健保資源，一年就多燒了3150萬元公帑。

政府長期補貼有經濟能力的中國專業人士保費，比照以第六類失業人口納保，以平均保險費1249元計算，被保險人每月自付額六成約749元。對照本國籍勞工，雖然自付額也是六成，但須視薪資水準投保，並且另三成保費由雇主負擔，僅一成是政府負擔。換句話說，若以每人為單位，在國人身上只有一成是從人民納稅錢回饋，相較之下顯然有鮮明的差別待遇。

長期以來，針對健保究竟屬於「社會福利」與「社會保險」看法分歧，多數專家認為就性質而言政府是將健保的社會福利意義以保險的方式來執行，這也造成公共財與私有財性質的討論。此外，常居國外的人往往以補繳的方式一次性的龐大醫療也引發公平性的批判。當下武漢肺炎擴散使得中國形象徹底崩塌，白血症病童其母與黃安言行只是引爆健保爭議的導火線，在民意壓力下政府修法可能勢在必行，如何在技術上建立細緻的納保標準，顯然不是「收入認定」如此簡單。

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