【Yahoo論壇/劉宜君】漲保費是「狼來了」或「假久成真」

劉宜君元智大學社會暨政策科學系教授兼系主任
劉 宜君
圖片來源:中央社
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作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼院長 

在新型冠狀病毒疫情全球大流行下,台灣此次的防疫政策,繼全民健保政策之後,成為另類「世界之光」,也因此防疫、公共衛生、醫療保險議題也成為當今的熱門話題。近日衛福部長陳時中順勢提出「漲健保費」的方案。

事實上,從全民健保自民國84年開辦至今,在實施超過四分之一世紀的時間裡,在醫療科技進步與人口高齡化趨勢下,醫療支出持續上漲,「漲保費」議題如影隨形,雖然也調漲過幾次,但更常看到的是「重重舉起  輕輕放下」,甚至出現「當保費上漲時,也是部長下台時」的窘境。至於這次構想是否不再是「狼來了」,或是否能「假久成真」?仍要看制度的設計與執行。

觀察陳時中部長提出的構想,認為「需有公平機制」,透過「提高對就醫次數過高民眾的部分負擔」加以因應。他的具體作法,是先計算國人一年平均就醫次數,例如一年平均十次就醫,視為上限,從第11次起拉高部分負擔。至於其他配套措施,則是排除重大傷病、中低收入戶等弱勢族群。

陳部長為防疫已辛苦多月,在不知道全球疫情何時結束之下,未來防疫措施仍需部長持續傷神。因而關於健保政策的財務議題,如果能回歸制度設計與政策初衷,或是視為兼顧面子與裡子的作法。畢竟台灣的健保政策屢屢被世界各國視為標竿學習的對象,又歷經多次的重大改革,制度設計已臻周延,缺乏的是完整的制度執行力。其中與健保財務永續最直接相關的制度原則是「保險費率應依二代健保財務收支連動精神,建立以科學數據為基礎的審議機制」。

也就是健保收支連動是希望保險費收入與醫療支出之間維持動態的平衡,換言之,當民眾對醫療給付的需求增加、醫生使用更有效率的治療技術時,相對應要負擔較多的保險費。所謂的「裡子」是健保收支連動的制度設計,「面子」則是民眾需求增加與醫療科技發展下的相對應負擔。

至於陳部長提出「提高對就醫次數過高民眾的部分負擔」的構想,也需要提出相對應的法律規範,尤其需要釐清此一構想的合理性。這是因為貧窮常是最嚴重的疾病,例如在長照2.0下,政府每年花費200多億元推動長照計畫,仍難遏止長照悲劇上演。根據中華民國家庭照顧者關懷總會統計,去年長照媒體報導的照顧悲劇20件,較前年的11件幾乎是倍增,顯示「貧病交加」仍是不能漠視的事實。

換言之,身體健康不佳者,可能是經濟能力也較差,自幼成長環境不佳,未獲得適當的食物營養與生活品質,甚至長年為生活所苦、工作操勞或壓力繁重等影響健康,以致於造成「頻繁就醫」的結果。因而「依照就醫次數提高自付額」可能懲罰經濟與健康的雙重弱勢,雖然有排除中低收入戶等弱勢族群的規劃,但難免會有灰色空間,遺漏真正需要照顧的民眾。

另一個思考是以就醫平均數衡量就醫的合理性,也是將生病與健康問題,以數學公式簡單化。畢竟疾病百百種,每個人的體質基因、生長環境各異,如果以就醫頻率作為增加部分負擔計費的依據,可能讓這次「漲保費」成為另一次「狼來了」,也有違健保作為社會保險政策的初衷。因此,我們期許能回歸健保收支連動的制度設計與運作,使社會大眾接受權利與義務的衡平關係,也讓「漲保費」議題從「人治」回歸「法治」。

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