【Yahoo論壇／劉宜君】「自費醫材上限」悄上路 公告即實施成決策「新常態」？

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼院長 劉宜君

今年六月關於醫材自付差額訂定上限爭議，引發醫界反彈，當時行政院長蘇貞昌受訪時還批評衛福部，政策形成過程應充分溝通，才不會被誤會或思慮不周，之後衛福部長陳時中順勢宣布政策暫緩上路。沒想到二個月後，趁社會輿論還在持續關心美豬美牛進口的熱度時，健保署迅速且悄然地宣布，自9月1日起，除「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材，都將改以院所費用極端值管理，且僅於網站上公告。

由於事涉醫療院所管理議題與民眾的健保權益，未充分溝通與說明即公告，打臉二個月前蘇貞昌院長的話，「醫材自費負擔要有上限，原先立意良好，希望減少民眾負擔的美意，但一個政策推出，應讓整個團隊知道，需縝密規劃並充分溝通，讓所有相關人員了解，製作QA和懶人包等，政策才不會被誤會或思慮不夠周到」。但衛生福利部原本擬定暫緩健保自費醫材上限新制，卻在本月無預警執行，引起外界反彈，也因此有輿論質疑聲浪，懷疑健保署趁著瘦肉精風暴悄悄過關，衛生福利部則大力地消費先前防疫有成的時獲得的社會信任與民眾支持。

從公共政策觀點，觀察衛生福利部最近幾件事關民生與民眾健康的重大議題，不禁感嘆教科書上提到的政策溝通章節要重新改寫。在民主國家，政策溝通是公共管理得以有效落實的重要環節，政府政策必須有效運用溝通、宣導與說服等行銷方法，以爭取利害關係人的理解與配合。但以自費醫材上限為例，衛福部辯解指出這次是訂定「極端價格」，要消除不合理價格，並非二個月前的「上限」，極端值不是上限，同時所有的內容都是醫學會同意才來執行，不是突然跑出來。

但回想蘇貞昌院長兩個月耳提面命指的是要充分溝通，讓「所有」相關人員了解。如果就自費醫材上限議題，民眾、醫療院所、相關科別醫師、醫材販賣業者等均為利害關係人，理應需要一一充分溝通，怎能以17個醫學會代表所有的利害關係人。尤其不論是上限或極端值，既然是「自費」醫材，民眾應該最有權利知道政策變革的內容，與可能造成的影響，以及如何因應與選擇。

我們不否認政府照顧民眾健康的立場，以及讓健保永續發展的立意，但健保政策牽涉的利害關係人多元，且彼此相互關聯，新制度的確不宜以快閃方式突然公布上路。尤其「有一就會有二」，習慣成自然，當「不充分溝通即實施」成為決策「新常態」時，其他藥品的價格調整決策，會不會比照辦理，以醫學會的意見代表所有利害關係人，屆時原本自豪的二代健保改革核心價值「擴大民眾參與」要被政府自己打臉了，擴大民眾參與只剩下口號。

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