【Yahoo論壇／王信】武漢肺炎與我們的健保制度

作者為律師

我國健保在2016年入不敷出後，未來一定會破產已經是共識。去年年底健保署長李伯璋媒體投書「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方」；今年衛福部證實確有調漲健保費計畫，具體方向仍在研議中，應會在一些藥品、高價檢查上，採取「使用者付費」精神；前疾管局長張鴻仁亦出版「2030健保大限」，為「調漲救健保」做好輿論準備。

調漲方向已定，我們可以藉由此次武漢肺炎觀察到一個有趣的現象：根據健保統計，全台第一季就醫人數比2019年同期減少445萬人次、降幅14%。

這14%驚人的降幅來自兩方面，一是因為勤洗手戴口罩導致所有傳染病都減少；其餘就是「非必要的醫療」。

長年以來，全民健保把醫師變成了公務員，把醫療行為cost down為一個便宜的行業，網路上時常哀嘆外科住院醫師等同7-11店員。職業在人權上無貴賤，但是依照門檻高低而有不同的薪酬。一位醫師的養成，是使用科舉最頂尖的一群人加上嚴格的住院醫師訓練，從大學開始大概10-12年才能出來服務病人，結果一個普通疾病只需要自付三個便當的價格。全民享受便宜醫療的同時，也造成任意跑醫院、大量的醫療浪費。

解決之道當然是使用者付費，從醫學中心到診所，做不同比例的自付額提高。然後把提高所得的盈餘，用來改善醫護人員薪水、工作環境，以及購買藥效更佳但或許更昂貴的藥 (註一)。

因此要救健保，除了全民調漲健保費，還要想辦法壓制非必要醫療。從醫學中心到診所，從重症到輕症，做不同比例的自付額提高。輕症的自付額甚至可以提高到九成。健保是全民的防護罩，是用來給付開刀重症，不應該是讓民眾逛大街拿感冒藥用的。

健保有了經費，可以投入「預防醫學」。宣導全民勤洗手，良好的公共衛生習慣加上壓制非必要醫療，可以再省14%。

健保有了經費，有能力調高點值，醫師不用看那麼多病人，也能達到同樣的薪水。這樣醫師有空思考其他事情，也許我國還能多出現幾位蔣渭水？

筆者小時候發燒打一針是500元，40年後，發燒打一針自付額350元。這樣下去不要說「五大皆空」(註二)，連萬法皆空都有可能。

註一：此段節錄自拙作「從李伯璋署長投書談台灣的cost down心態」

Dec 19, 2019 蘋果論壇

註二：工時長、健保給付低、手術風險高、醫療糾紛多的內、外、婦、兒、急診五大科招不到新血醫師。衛福部以多種政策補救中。

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