【Yahoo論壇／王銘崇】老人家體重下降、反覆發燒 恐慢性淋巴性白血病

本文由：王銘崇/口述，劉惠敏/整理

作者王銘崇為高雄長庚醫院血液腫瘤科暨血液病學會理事

慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL），好發於六、七十歲銀髮族，且國內病例逐年上升、有年輕化趨勢。不過不少老人家出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗等症狀時，常被認為是衰老症狀而輕視診斷、延誤治療，白白冤枉地臥床、無力。

慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化、且異常增生的惡性淋巴腫瘤。台灣已名列高齡化社會，平均壽命八十歲，不過健康餘命七十一歲左右，「也就是不少長輩七十二歲開始生病」。先前有一個病人出現疲乏、無力等症狀，但拖了四年、孫子出生，卻連抱孫子去公園都不行，治療後可以好好陪現在去帶幼稚園孫子到公園玩。

白血病的分類

白血病其實分四大類，急性骨髓性、急性淋巴性、慢性骨髓性、慢性淋巴性白血病。不少人與敗血症、血友病混淆。

白血病的主要分類

急性淋巴性白血病，好發於小孩子，百分之九十治療後即可痊癒。若是急性淋巴性白血病在成人，往往治療效果就差。王銘崇舉例，不少戲劇要讓女主角活不下去的血癌，主要是成人的急性白血病。而急性骨髓性白血病好發六十歲，慢性骨髓性好發三、四十歲，但十幾歲、八十歲也都有，而慢性淋巴性白血病主要在六十六歲，年齡持續下降，在台灣一年約有兩百新增病例。

由於歐美發生率高，多台灣十倍的美國人口，一年新發病例約一萬四千多， 比亞洲高出許多，也因此近年有效治療新藥陸續出現。

慢性淋巴性白血病（簡稱CLL）症狀

最常見的症狀，「是沒有症狀」，通常需要健康檢查中的血液檢查發現。

主要常見的七大症狀，包括不明原因的體重減低（半年內下降一成以上）、 不明原因的反覆發燒、夜間盜汗（流汗到要換衣服），主要是因為癌細胞異常增生、人體身體代謝率增加消耗熱量。

其他症狀包括淋巴結腫脹、全身倦怠、食慾不振、全身乏力，易與衰老症狀混淆，一般人不易警覺。淋巴結就像是雞脖子部位的顆粒，淋巴結腫脹就是台語的「牽核仔」（音讀khan-ha̍t-á）。診斷是否為慢性淋巴結白血病並不困難，身體裡的癌細胞就像是黑社會，淋巴球就是幫派中地位最小的嘍嘍、品行不良罷了，血液檢查異常，可見淋巴球數目增加，篩檢排除病毒感染加上骨髓檢查，即可診斷。現有的標靶藥物治療，可剷除黑幫勢力、治癒。

癌症希望基金會網站的「影音小學堂」衛教動畫，介紹此病症七大常見症狀。

慢性淋巴性白血病小檔案(Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL)

慢性淋巴性白血病治療 新藥有成效、生活大不同 小心治療三大迷思

老化海嘯來襲、慢性淋巴性白血病警報響起。確診罹患慢性淋巴性白血病（CLL）無須憂慮，配合醫囑秉持「無症狀先追蹤；有症狀才治療」原則。

低危險群只要規律追蹤，切勿用偏方、另類療法，以免破財傷身，甚至因為誤食類固醇，引發不良副作用且造成抵抗力下降。中、高危險患者若經醫師評估需要治療，除了傳統化療、注射型單株抗體治療外，國內目前已有兩款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物，一款可讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡，另一款可抑制癌細胞增生，達到抗腫瘤效果，讓醫師有更多武器為患者量身訂做適合療程，提升生活品質。

迷思一、以為是老化症狀、不予理會？

慢性淋巴性白血病好發在60歲以上銀髮族，其發生率逐年上升，台灣每年新增病例數約150-200人，平均年齡約66歲。因為早期症狀不明顯或不具特異性，許多病人健檢時意外發現白血球過高，或是因為淋巴結腫大而求診。

一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳，短短半年間體重驟降，從48公斤瘦到41.7，甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常，才轉至血液科就醫，確診為慢性淋巴性白血病。就醫時才發現腹部腫脹，脾臟腫脹到原來的十倍大，從正常脾臟如同青芒果，腫脹巨大如大金煌芒果，因過度腫脹壓迫到骨盆腔，吃一點點東西就會飽，嚴重影響生活行動。所幸經過單株抗體合併口服化療藥物治療後，病情終獲控制，體重也恢復正常，現在也可以遊山玩水。

迷思二、確診慢性淋巴性白血病，一定要立刻治療？

慢性淋巴性白血病的治療原則主要是：「無症狀，先追蹤；有症狀，才治療」。依據病程或危險因子，慢性淋巴性白血病病程一般分為三階段 ：

1.低危險群(A)：通常無臨床症狀或輕度症狀，主要是以追蹤觀察為主，存活時間平均大於10年。

2.中危險群(B)：特徵是淋巴結及肝脾腫大，血色素及血小板數量尚可維持正常數量。部分病人可能因為肝脾腫大，出現腹部或骨盆腔腫大。此時期視患者身體狀況，例如年齡、是否合併其他慢性疾病、是否合併貧血、紫斑等，綜合判斷是否進行治療。平均存活時間大約是7年。

3.高危險群(C)：血色素及血小板數量開始明顯下降，影響身體造血功能，造成感染、出血等現象，需要採取積極治療，平均存活時間大約是2年。

治療方式、時機 、迷思

然而，不少初診斷的病人，對於不須立即治療感到憂心，甚至因此出現症狀、嚴重病識感，臨床醫師應在門診須清楚說明、好好處理。「疾病要處理、不一定要治療」，就是必須提醒病人積極的追蹤檢查、改善病人憂心情緒。

慢性淋巴性白血病之治療需求與分期

備註：全球通用的慢性淋巴系白血病分期系統主要有兩種，除了上述的Binet氏分期系統外，亦有Rai分期系統。Rai分期系統依照病程，將患者分為0~4期(共五期)，其中，0期屬低危險群，1期、2期屬中危險群，3期、4期屬高危險群。

迷思三、治療很痛苦、不想接受治療？

現有的標靶藥物成效佳，基本上副作用相當少，光是新機轉口服標靶藥物、不一定要搭配化療，就「再也找不到癌細胞的不良份子存在、即可停藥」，癌症標靶藥物使用效果好、即可停藥，也大幅減少健保財政負擔。

新一代標靶治療針對癌細胞生長的特色進行研發。癌細胞生長主要有三個路徑：一是繁殖、複製速度快；二是癌細胞不凋亡，持續在體內累積；三是癌細胞繁殖很快又不會死。已上市的口服小分子標靶藥物，分別是可以讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑 ，以及抑制癌細胞增生的BTK抑制劑 。

BCL-2抑制劑透過細胞正常的凋亡機制，讓癌細胞快速溶解、死亡。根據臨床試驗，十個患者中有六人達到「深層緩解」，也就是「微量殘存疾病」（minimal residual disease，簡稱MRD）陰性，代表患者的血液中幾乎測不到癌細胞，未來復發機率大幅降低，甚至有機會可以停藥。

不過不少病人聽信偏方，大多數偏方含有類固醇，會造成白血球下降或是淋巴結變小的短暫假象，長期食用只會產生不良副作用，且導致抵抗力更差，病人破財又傷身。

一名罹病約廿年的慢性淋巴性白血病男子，因其病程屬低危險群，經評估僅需追蹤觀察、無須治療，但因淋巴結腫大，內心焦慮而尋求坊間另類療法，無牌密醫竟直接將針刺入患者頸部腫脹的淋巴結「治療」，導致患者脖子兩側千瘡百孔、觸目驚心、可能導致感染。

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