112年健保總額 成長率為3.323%

衛福部於一一一年十二月二十八日核定一一二年度健保總額及其分配,並於今(一一二)年一月九日公告,一一二年度整體總額約八三六四‧二四億元,成長率為三‧三二三%。衛福部核定重點,主要增加新醫療科技及擴增藥物給付範圍預算約四十五‧五七億元,用以引進新藥、新特材及新診療項目,及擴大藥物適應症,增進民眾使用新藥新科技可近性及維護病人用藥權益。

為持續加強照顧罕病患者,增加罕病、血友病藥費專款預算十一‧三六億元,以減少病患家庭的負擔。其次,針對現階段的重要政策「健保總額中長期改革計畫」,為達到整合公共衛生體系與健保資源,發展以人為本的照護模式,積極提升民眾健康之政策目標,除增編初步執行成效良好的「住院整合照護服務計畫」預算(五‧六億元),以照顧更多住院病患,並擴大「代謝症候群防治計畫」照護對象(六‧一六億元);另新增「癌症治療品質改善計畫」(五‧一七億元)及「慢性傳染病照護品質計畫」(二億元),加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療,及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。

此外,為推動健保支付制度改革,考量支付標準已多年未進行全面性檢討及調整,並配合現行法規變動(如醫療器材使用規範修訂),於醫院及西醫基層總額之「促進醫療服務診療項目支付衡平性(含醫療器材使用規範修訂之補貼)」增編合計三十億元,通盤檢討各項支付點數,增進支付衡平性及合理性。另配合健康署擴大肺癌篩檢(LDCT),於醫院總額增編「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」(十億元),減緩醫療院所衝擊。

為因應疫情後之醫療服務體系變動,於醫院總額專款項目編列十五億元,用於優化區域級(含)以上醫院重症照護、社區醫院醫療服務品質及量能。於西醫基層總額編列六‧五九三億元,用於提升護理人員薪資,並請健保署建立稽核機制。在透析部分,為提升透析病人生活品質,核定門診透析服務總費用成長率三%,其中一%(約四‧三三五億元)專款專用,用於鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升其照護品質;二%成長率須含鼓勵透析病患諮詢腎臟移植。

衛福部核定一一二年度總額,除要求後續執行須遵循本部政策目標、落實核定事項外,並自一一二年總額起,各項新增計畫需做詳細後續規劃,包括:計畫期程、成效評估標準、後續如何回饋總額,並應訂定關鍵績效指標(KPI),以利後續評估擴大辦理或退場,期能在有限的健保資源下,能夠發揮最大效益,使國人得到完善的健保照護。此外,此次亦一併公告地區預算分配,其中醫院及西醫基層總額,門診之分配參數「依各地區校正風險後的保險對象人數」提升一%,以反映各分區人口醫療需求。