23歲確診男喪命》施信如:指揮中心尚未有用藥積極規劃 政府不是下完單就沒事

國內疫情持續攀升,已連續4天確診數破千,防疫策略該如何調整?(圖片來源/信傳媒編輯部)

國內疫情持續攀升,已連續4天確診數破千。中央流行疫情指揮中心今(18)日公布本土新冠肺炎新增1,390例,以新北市500人最多,其次為台北市270人、桃園市187人、基隆市115人和宜蘭縣68人。

隨著疫情升溫,國內也陸續出現兒童、青少年中重症患者,指揮中心昨日宣布6-11歲兒童可接種半劑莫德納疫苗,但3月底時,衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)才決定建議暫緩兒童疫苗接種,如今又開放接種,許多家長擔心莫德納疫苗副作用較BNT強烈,不敢讓小孩施打。

除了疫苗外,有醫師也指出,16日指揮中心公布的2歲重症男童事件的問題點,在於還停留在感染者與居隔者不能自行出門的舊框架,但政府資源已無法提供「不能出門的感染者」立即回應與保護。

究竟專家怎麼看?目前防疫策略該如何調整?

(延伸閱讀:0-6歲如何應付Omicron?5-11歲要不要打疫苗?台大兒童醫院院長黃立民權威解析 )

23歲確診男性錯過用藥黃金期喪命

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如,接受《信傳媒》電訪時先坦言,「美國3月7日開始,一確診就發5天特效藥。因各州法規不同,有的州由醫生處方,有的州註冊護理師就可以處方。我的感覺是指揮中心還是沒有用藥的積極規劃,應該要用多元的方式獲得藥物比較好。」

施信如進一步指出,上週一名23歲男性過世,「從血清抗體的表現,確實也可能就是神經併發症表現的Omicron死亡。」

她描述,這位年輕男性3月中新兵訓練中心結訓下部隊,當天就開始發燒,「部隊帶去診所看了2、3次,從診所轉過來的時候已經一個多禮拜了,然後20號左右抽筋、status epilepticus(癲癇重積狀態),用了9種抗癲癇藥物還是一直抽不停,抽了3個禮拜,上個禮拜過世了。」

施信如表示,該個案有打疫苗、S抗體陽性,但N抗體也明確陽性,急診做過一次鼻咽的PCR陰性,臨死前做的CSF(腦脊髓液)、鼻咽、痰液、rectal swab(直腸拭子)、PCR都是陰性,家人來抽血3人的N抗體都是陰性。

「很像當年腸病毒71型,臨死前所有的檢體都是陰性,直到做autopsy(驗屍)才發現病毒在腦幹。這個年輕人如果3月中在診所時測出來是陽性就給藥,可能可以避免悲劇。」她表示,所以在美國他們才會從3月中旬就說,如果篩出來是陽性就可以拿藥。

指揮中心尚未有用藥積極規劃...「不是下單完就沒事」

關於指揮中心對於進口疫苗、藥物,施信如認為都應該更積極盯緊進貨時程進度,「陳時中說會去洽談做臨床試驗,然後就結束了,像現在Novavax的情況如何也沒有交代清楚,不是訂了單後就交完作業了。」施信如說。

施信如也強調「Test-To-Treat(測試治療)」的概念,就是現在常常討論確診者是否能給藥,「如果他不是符合65歲以上、一些疾病等等的規定是無法給藥的,還需要送審,送審的時候其實又過了一天,但這個感染症來得很快,小孩或老年人這些族群可能會來不及。」

另外,施信如也提到,「現在輝瑞的藥有很多藥物之間的交互作用,應該去想國際上還有很多不錯的藥可以開始(著手),而且越早談不管在金額或是各方面可能都會比較好。」她指出,日本開發的一款新冠口服抗病毒藥物Ensitrelvir也很值得關注,政府在這部分應該有更多討論。

施信如強調,接下來若想要心平氣和地跟病毒一起生活,藥物是非常重要的物資。「大家可以想像克流感的例子,克流感在診所藥房就能取得。雖然現在強調多一些快篩試劑,但一定要想到除了公共衛生以外的個人醫療,我如果得了這個病下次會如何?」

她表示,「新冠藥物的不充足不是像表面上講說下訂單就沒事了,還是需要再積極追後續,還有什麼時候可以到貨。」施信如認為在與病毒共存的曖昧不明階段,也可以請有些專家學者來幫忙提供建議。

各國防疫經驗很多,台灣應趕緊跟上腳步

「台灣的防疫太不國際化了,各國都有很多經驗可以分享,比如香港、新加坡、日本、韓國他們都已經有經驗,美國更是,這個病毒變化太快,我們已經落後了卻不知道,如果能跟進一些國外的做法,應該可以減少一些傷亡,讓生活趕快回到正常。」

而目前各種集會仍照常舉行,但居隔者和無症狀感染者卻不能自行外出就醫,對此身為指揮中心諮詢委員之一的施信如表示,「他們都很用功,但在討論居隔要幾天、不能去掉等,這些用功的方向好像是錯的,因為最重要的還是要讓大家就醫,一直講說要罰多少、居隔多久、從10天改成7天會漏掉多少人等等,還是一直在算公衛的推演,但這個病毒已經不一樣了。」

至於該怎麼調整目前的防疫策略?施信如表示有些民眾也因為目前指揮中心的政策不敢就醫,而失去了就醫的時機,「而且有時候醫院也不敢收,民眾會擔心,有小孩的家長也會擔心萬一小孩得了發燒,得病狀況會不會改變,也不一定是說Omicron一定這麼危險,其他病毒感染也可能這麼危險,但這時候如果早一點去就醫就會好一點。」

兒童打疫苗,指揮中心在邏輯上並未交代清楚

至於兒童打疫苗這部分,施信如認為指揮中心在邏輯上並未交代清楚,「因為3月中的時候ACIP說還有一些擔憂,現在ACIP還沒開會講說重新評估,但指揮中心就說要打,大家當然會擔心。」

她指出,當然有些論文顯示莫德納減半或更低劑量給小孩,結果出來是沒問題的,有些國家也通過,目前包括歐盟、英國、澳洲、加拿大皆已核准莫德納疫苗用於兒童族群,「我們存在的問題是我們沒有BNT只有莫德納,所以只好打莫德納,這個事實也不代表莫德納就是危險的,不過這樣弄在一起大家就會擔心莫德那是不是比較危險?且莫德納跟BNT的心肌炎比起來,莫德納機率的確比較高。」

施信如強調,這些都要講清楚,不然大家會覺得一下不要打、一下要打,「只是因為現在有重症,那這一例是特例還是的確有這樣的風險?風險有多高?Novavax給小朋友打會不會比較好,或是給一直不敢打疫苗的人打會不會比較好?但Novavax現在在哪裡?參考國際數據還是很重要,不是一句話就交代過去了。」

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