3高 雙眼視網膜大範圍出血

50歲的洪小姐平常在美髮店上班，左眼視力已經減退很長一段時間，但因為不痛不紅加上工作繁忙且住在較偏遠的新豐鄉就醫不便，所以沒多加理會。不料兩三個月前連右眼也開始變模糊，驚覺不對勁才到住家附近的眼科診所求醫。診所醫師發現病人右眼視力僅看到手在揮動的模糊影像，左眼視力也只剩下0.1。經散瞳檢查發現病人雙眼視網膜都有大範圍的出血，透過電子轉診平台開立轉診單將病人轉診至雁行合作院所-臺大醫院新竹分院眼科部，接受進一步檢查與治療。（見圖）

糖尿病可能造成視網膜病變，初期無症狀。臺大醫院新竹分院眼科部張逖文醫師經檢查後，發現病人的視網膜除了嚴重出血外，還有很多不正常的纖維血管增生組織。張醫師高度懷疑是糖尿病造成的視網膜病變，但病人否認自己有糖尿病的病史或症狀。於是，便安排病人進行詳細的檢查，結果證實病人患有糖尿病外還有高血壓及高血脂。因此，張逖文醫師立即照會代謝內分泌科黃以奇醫師共同為病人診治，控制病人的三高。同時也幫病人執行微創玻璃體切除併纖維血管增生組織移除手術。

張逖文醫師說明，糖尿病除了會造成心、腦、血管疾病等併發症外，糖尿病視網膜病變的發生率也在逐年增加，尤其是糖尿病史10-20年以上的病人。由於早期病變沒有任何症狀所以常被患者忽略，甚至如本案患者到出現嚴重視力模糊等症狀才知道自己患有糖尿病。

疾病末期即使手術也只能恢復部分視力，建議定期做眼底鏡檢查。但如果血糖沒有控制好，則可能形成一些不正常的增生血管纖維組織長到玻璃體中，稱為「增殖型糖尿病視網膜病變」。嚴重時更可能會造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離、青光眼等嚴重的併發症。此時，等到病人察覺視力減退時再就醫，往往都如本案的洪小姐已經是末期的增殖型病變，即使手術治療也只能恢復部分的視力。因此，張逖文醫師建議糖尿病病患無論有沒有症狀都應該定期做視力及眼底檢查。

分級醫療，轉診讓民眾好放心。臺大醫院新竹分院自108年開始加入健保署積極推動的「雁行專案-社區醫療合作推動計畫」，與桃竹苗縣市的地區醫院、基層診所與居家長照機構等超過120家醫療院所組成合作團隊，進行雙向轉診結盟合作。洪小姐就醫的眼科診所為臺大新竹雁行團隊之一，當該診所醫師發現病人需要進一步檢查或治療時，立即透過健保署電子轉診平臺開立電子轉診單，建議洪小姐轉診到臺大醫院新竹分院的眼科，因為那裡有值得信任的眼科團隊，洪小姐接受診所醫師的建議轉診就醫後，經過臺大新竹分院眼科張逖文醫師詳細檢查、判斷疑似有糖尿病，會同代謝內分泌科的黃以奇醫師共同為病人診治，成功拯救了洪小姐的眼睛，也提醒洪小姐為了眼睛健康，要定期回社區眼科診所做眼底鏡檢查，追蹤病情。

洪小姐表示非常感謝社區的眼科診所將她轉診，也非常謝謝張逖文醫師發現她罹患糖尿病並進行手術，讓她的眼睛治療後有明顯的改善。目前臺大醫院新竹分院轉出全面電子化並成功介接健保署電子轉診平台，因眼科術後通常尚需3個月左右的觀察，待病人治療狀況穩定後，再將病人轉出回到原診所繼續追蹤，不讓診所覺得因此流失病人，增加雙向轉診互信互賴。透過轉診，讓分級醫療具體落實，讓醫療資源做更有效的配置。