3歲確診童急性腦炎亡 醫心痛還原過程：一度會哭泣

新冠疫情持續延燒，其中孩童的染疫人數也越來越多，目前共有20名兒童確診重症，其中9例併發腦炎，引發家長憂心忡忡。林口長庚兒科急診醫師吳昌騰分享一名3歲男童個案，該名男童發燒41.4度，出現意識改變、四肢冰冷等症狀，電腦斷層顯示為「急性壞死性腦炎」，經過60小時搶救後仍宣告不治。

吳昌騰醫師在今（28）日在「兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置」研討會中分享，一名3歲2個月大的男童，在5月16日發燒38.4度，因同住家人有人確診，媽媽幫他使用快篩，呈現陽性，晚上11點帶他至林口長庚醫院做PCR，結果也是陽性確診，Ct值18.04。吳昌騰說，男童返家後直到隔天下午4點，男童發高燒燒到41.3度，突然出現意識改變、昏迷不清及嗜睡等症狀，媽媽驚覺有異，立即帶他至急診救治。

吳昌騰還原當時在第一現場的狀況，雖然男童曾一度恢復意識會哭泣，但後來又出現混亂、嗜睡等症狀，還發燒燒到41.4度，但手腳冰冷、皮膚蒼白，且呼吸急促，呼吸道症狀及血氧狀況時好時壞，當下立即給予氧氣治療，還有血壓下降，一度出現休克的狀況，懷疑是腦炎，使用降腦腫脹及降腦壓等藥物。

吳昌騰接著提到，當天下午5點半，將男童送至兒童專責加護病房，但晚上10點多病情急轉直下，醫護團隊開始為他進行CPR搶救，但男童的狀況仍然很差，不僅對藥物反應不好，就連降腦壓也沒有效果，肝腎開始出現變化，腦部電腦斷層顯示為「急性壞死性腦炎」，最後嚴重腦炎併發多重器官衰竭，在歷經大約60個小時搶救後仍回天乏術。

針對急性壞死性腦炎，吳昌騰說明，這種疾病具有病情急、進展快及死亡率高等特點，病毒主要攻擊丘腦和腦幹。至於症狀有哪些，吳昌騰則指出，兒童個案常會伴隨嘔吐、快速的意識喪失、不同程度肝功能障礙等情況。此外，康復者常伴有嚴重的神經系統後遺症，預後差，臨床上通常會使用抗病毒藥物、免疫調節製劑（高劑量類固醇、免疫球蛋白）及血漿置換術等支持性治療，目前尚未有根治的方法。

至於新冠病毒為何會導致腦病變，台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌則解釋，推測有以下機轉，第一是直接侵犯腦部，但難以證實；第二是免疫過度反應引起的細胞激素風暴，因而傷害神經系統，這是目前認為最重要的機制；第三，病毒可能傷害到血管內皮細胞，因此造成血液滲透造成腦水腫；第四，病毒造成全身性反應，可能傷害肺臟導致呼吸困難，因而進一步造成腦傷，或是傷害肝肺，因此無法處理身體的代謝產物，進而造成腦傷；第五，若孩童本身有代謝問題，感染時也可能導致腦炎。

指揮中心日前公布兒童腦炎重症前驅的8大症狀，包含體溫大於41度、意識不佳「持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐和步態不穩等，提醒家長若發現孩子出現相關症狀，就要立即就醫，以免延誤黃金救治時間。

（封面圖為示意圖／東森新聞）

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