骨盆腫瘤切除手術 應用3D列印提高成功率

骨盆手術創傷範圍大，手術時間長、出血多，因此手術風險、難度極高。三軍總醫院骨科部引進最新3D影像模擬及列印技術，率先應用於骨盆腫瘤切除病人，包括術前模擬腫瘤切除範圍及鋼板預先塑形，術中移除腫瘤後，再將先前已塑形的鋼板植入病患體內，更精準切除腫瘤外，也減少手術時間及術中出血量。 一名患者因右側骨盆疼痛，右下肢無法行走到醫院檢查，發現右側骨盆腸骨出現巨大腫瘤，已經侵蝕掉整個右側骨盆。如不手術，腫瘤繼續可能造成嚴重肢體功能障礙。 三軍總醫院骨科部主任吳佳駿表示，「像這樣的骨盆手術，是骨骼肌肉領域公認最難的手術之一。」由於骨盆手術出血量大，可能需準備上萬毫升的備血， 而且往往都是巨大腫瘤，手術創傷範圍大、與重要神經血管沾黏，風險極高，但如果不施行手術，腫瘤迅速增大後患者劇痛難忍，無法行動嚴重影響生活品質。 吳佳駿表示，骨盆是由左右兩側的髂骨（腸骨）、坐骨與恥骨組合而成、以及後面的薦椎和尾椎的椎體所組成的圓盆狀結構，屬於人體結構學裡最複雜的部分。加上骨盆腫瘤圍繞著許多重要的下肢神經及大血管，若術中傷及重要血管或手術時間過長會增加死亡率。 以往醫師只能透過術前X光及電腦斷層掃描影像(CT) 的影像判斷骨盆腫瘤的大小及位置，雖然CT屬於三維(3D)處理，但仍是二維(2D)成像。在執行手術時，需要轉換成很好的三維空間感，才能勉強拼湊出病人真實的腫瘤大小及位置切除腫瘤。 未來希望3D列印技術推廣至其它手術 造福更多患者 吳佳駿指出，今年三總骨科部結合3D列印技術，在手術前先把長了腫瘤的骨盆以一比一的比例印出，預先模擬鋼板放置位置及曲度，腫瘤切除後能立即固定骨頭，縮短手術時間和出血量，患者術後能夠恢復行走的機率從原先20%左右，提高至80%，有相當顯著的進展。 三總表示，透過3D列印的模型以實體模擬的方式，決定須切除腫瘤的範圍，以及之後鋼板最適合擺放的位置、預將鋼板塑型決定最佳曲度，進而做到模擬合適的鋼板固定，甚至可提供每隻固定螺釘的長度。此客製化的預先塑形鋼板能提供腫瘤病患手術中最適當的曲度、最佳的擺放位置、協助腫瘤移除，減少手術時間，並給予最佳的固定效果。 目前有越來越多骨盆腫瘤的病人受惠於此技術，希望推廣到其他腫瘤區域及其他骨科矯形手術的應用，造福更多骨骼肌肉系統的病患。 有3D列印模型比對，可進鋼板貼合度並且能幫助手術中復位。圖／三總提供