【COVID-19重創與新生系列7】公衛學者陳秀熙：勿輕忽流感長新冠化 關注多元病毒監測

WHO已於5月5日解除全球公共衛生緊急事件，世界各國也已逐步恢復正常生活。隨著新冠疫情趨緩，其他呼吸道疾病卻陸續崛起，疫情真的結束了嗎？

除了長新冠後遺症對於康復者的健康威脅仍在，其他呼吸道傳染病也蠢蠢欲動，台灣大學公衛學院教授陳秀熙提醒，仍須做好對脆弱族群的精準防疫，政府則應提前部署，對於各種呼吸道疾病加強防疫監視，擬定特定場所的防疫措施、持續推動防疫文明，並隨時關注醫療量能配置。

這次疫情對於國產疫苗的討論有很多，陳秀熙則建議，疫苗生產應該先與國際接軌，取得生產專利權，讓新冠疫苗能夠以在地專利化方式在國內量產，接下來則是透過產官學界合作，創造更佳的疫苗研發環境。

點評降級解編時間點適當 提醒疫情監控維持常態化

陳秀熙指出，各國在Omicron流行期兩、三個月以後，就會逐步解封。台灣原訂2022年十月解封，但考量聖誕節、春節可能帶來的風險，及後來又遇一波BA.5小流行，之後才逐步放寬規定，至四月底疫情指揮中心解編並降級為第四級傳染病，「我認為時間點是很適當的」。

陳秀熙指出，各國解封有三項考量：自然感染免疫保護牆、疫苗追加劑施打率及醫療能量考量。他說，剛開始時，原本以為透過疫苗可以消除Covid 19病毒的想法，轉到Omicron以後，已知道疫苗並不能預防感染，只能預防中重症；而群體免疫還是要靠自然感染復原以後產生的保護力。台灣在經過三波疫情之後，社區已形成免疫保護牆，但是對於脆弱族群仍有風險，所幸民眾追加劑施打率高，感染後多為輕症，中重症較少。

但是台灣還沒有脫離超額死亡負擔，甚至比疫情前全死因死亡率高。陳秀熙說，近3年來民眾就醫習慣沒有完全回復到疫情前的正常狀況，生病不太敢到醫院求診，容易把小病拖成大病，造成醫療供給的負擔，也可能是間接造成超額死亡率上升的原因。

陳秀熙強調，必須靠解封來調整醫療量能，將能量放在重症及未來長新冠照顧上，此外，再不解封，國內生產力、保險衝擊人民生活的步驟都無法恢復。但他也提醒，疫後時代的防疫重點，需要關注長新冠造成的衝擊，並做好對脆弱族群的精準防疫，解封不表示停止監控，職責交回中央、地方衛生主管機關，需持續進行常態化的防疫監視。

疫情後時代仍有考驗：流感長新化勿輕忽 防疫關鍵是脆弱族群

陳秀熙與研究團隊自2020年8月起設立「新冠肺炎科學防疫園地」，每週一次直播，從各面向探討新冠病毒疫情的發展，到了疫情解封的階段，許多人認為病毒已「流感化」、甚至「感冒化」，但陳秀熙直指不可忽視長新冠的後座力，他認為「流感長新化」是更精準的用詞。

陳秀熙強調，新冠病毒與流感病毒不一樣。流感併發症多是屬於肺部併發症，然而新冠肺炎已證明對於認知功能、神經系統、心血管、腦血管、自主免疫系統產生衝擊，引起包括腦霧、腸道疾病、女性月經延遲等困擾，已達全身系統性的長期問題。

失智（神經認知功能障礙）更嚴重影響生活品質，陳秀熙指出，腦霧就是最輕微、可恢復的「失智」，女性長新冠患者容易出現焦慮、憂鬱，兒童及青少年則會出現判斷失調、學習障礙等腦霧症狀，如未能正視長新冠問題並及時給予治療，長者失智可能提前發病、並且會更惡化，失智人口可能會上升。

根據統計，全世界約6200萬人有長新冠，陳秀熙推估台灣約有40萬人，研究發現高風險族包括50歲以上、女性、BMI大於28、染疫時曾住院、沒打疫苗、抽菸、有慢性病者，都必須特別提高警覺，通常能在一年內獲得控制。

陳秀熙參考41份新冠相關研究，發展一份「長新冠個人風險量表」，他說，可自行針對危險因子計算，如高於250分即為高風險，應進入基層醫療體系，由醫師協助進行身心科整合並進一步轉入跨科別專科醫師的照護；他認為，這是從公共衛生走入基層醫療、專科醫療的三階段，並建議政府建立長新冠的健保體系來因應，「這已是目前多國已在思考的議題」。

脆弱族群疫苗精準施打及追蹤 建議爭取在地專利生產疫苗

很多人關心未來是否要繼續打疫苗，還是一年打一次就好？陳秀熙說，美國最新預防接種建議，一般人打過雙價疫苗一次就可，但是長者、孕婦、幼童等脆弱族群及有機會接觸年長者的民眾，仍應考慮定期接種疫苗。

施打疫苗與非藥物介入措施（Non-Pharmaceutical Interventions，NPI）是阻斷病毒傳播鏈的重要關鍵。因此，疫情剛開始時，各國政府也想透過疫苗消滅這隻病毒，但是Omicron卻讓民眾很疑惑，搞不清楚為什麼明明打了疫苗卻還是感染，甚至一度產生疫苗猶豫。

「疫苗跟病毒賽跑，人類輸了，不是輸在科學、研發，而是輸在訊息上的誤導及不信賴。」陳秀熙說，疫苗不能預防感染，而是預防中重症，幸好經過不斷宣導、民眾配合，台灣施打追加劑苗高，擋下了中重症，也控制住國內疫情。

「如果你已經打過一劑雙價疫苗，其實可以不用再打；但是脆弱族群可能仍需要定期施打追加劑。」由於疫苗抗體會隨時間衰弱退減，陳秀熙建議脆弱族群施打前，仍應考慮疫苗副作用、長新冠症狀，「請跟醫師商量，做出對自己最佳的選擇，如果真的不適合打疫苗，就應該持續戴口罩、消毒，保護自己。」

至於何時可以一年打一劑疫苗來預防新冠肺炎？陳秀熙說，後段疫苗發展政策要看美國CDC、WHO及OECD國家疫苗廠商研發新一代疫苗的進程，因為需參考病毒變化、季節性，以及長新冠、疫苗副作用，需要時間研發，但陳秀熙希望很快能夠有一支流感、新冠肺炎合併疫苗，「就像綜合性維他命一樣」，讓民眾每年打一劑就好。

至於國內疫苗生產的期程，陳秀熙則建議應該跟國外接軌，取得生產專利權，讓新冠疫苗能夠以在地專利化方式在國內量產；接下來才是專攻研發，透過更多、更強的產官學界合作，創造更佳的疫苗研發環境。

疫後開處方 監測多元病毒、持續防疫文明、推動防疫健康建築

疫情期間，許多人覺得流感病毒及很多疾病好像消失了，事實上，隨著新冠疫情趨緩，其他呼吸道疾病已陸續崛起，陳秀熙指出，過去病毒間有同儕競爭情形，但是新型變種病毒正尋找與其他呼吸道病毒共存的機會，將對人類產生雙重威脅及負擔。

三年來，因為民眾養成戴口罩、勤洗手的習慣，病毒被口罩隔開、被covid 19暫時壓制，民眾對於新冠病毒產生群體免疫，但卻缺乏對其他病毒的免疫防火牆，以致解封後，開始進入免疫負債的「還債期」，包括懷孕婦女、兒童、65歲以上長者容易感染流感、鼻病毒、腺病毒等呼吸道傳染病威脅，「尤其孕婦身上沒有其他呼吸道疾病的抗體能保護胎兒」，更需特別注意。

總結三年防疫過程，陳秀熙認為，公衛領域、政府、民眾都成長很多，國人早已發展出一套「防疫文明」，即使目前口罩已解禁，仍有不少人仍維持配戴口罩的習慣，對於預防其他傳染病有正面幫助。

面對未來不可知的新興傳染病，陳秀熙提醒，在新冠病毒與其他呼吸道病毒的共存時代，老人、孕婦、小孩需特別注意各式呼吸道傳染病，政府則必須提前部署，保護脆弱族群，對於各式呼吸道疾病加強防疫監視，隨時關注醫療量能的配置；他建議，防疫文明應該繼續維持，政府也應儘速推動「防疫健康建築」，從公共建築、長照機構做起，維持消毒設施、改善通風設備、加強空氣品質，將防疫軟硬體措施常態化。