GOT、GPT正常肝卻硬化 這招逆轉肝硬化

有病人提問:我的肝功能GPT、GOT正常,為什麼已經肝硬化了?臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲在《好心肝》雜誌受訪中說明這問題的答案是:GPT、GOT代表的是肝正在發炎,慢性肝炎其發炎程度起伏不定,這兩個指數不一定會異常。肝硬化是長期肝臟發炎產生的結果。肝炎雖然緩解但肝臟可能已發生硬化,好比戰火已息但戰場已成廢墟。

對於肝硬化,不少人了解有限,有人不解:平時看不出身體有異狀,突然吐血,為何竟然是肝硬化引起?徐士哲說明,肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條,一為肝門靜脈,提供肝臟約四分之三的血流量;另一條是肝動脈,提供肝臟約四分之一的血流。

當慢性肝病發展成為肝硬化之後,肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加,門靜脈壓力變大,形同「水溝阻塞」。血液流動不順時,為了找出路,就往門靜脈側支循環流去,導致回堵到食道靜脈或胃靜脈;當靜脈曲張愈來愈嚴重,血管壁變薄、鼓起,形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」;一旦壓力大到一個程度,曲張的血管就會破裂出血。

肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血,出血量大時可能造成病人低血壓昏迷,有生命危險,應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象;進而安排內視鏡檢查,找出出血點,以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息,所以有時需要先放置氣管內管,保護好呼吸

在內視鏡治療術尚未普及的年代,肝硬化患者發生胃食道靜脈瘤出血,多半會被判定「回天乏術」,要家屬準備後事。許多影劇也會以此為橋段,彰顯戲劇力道。隨著醫療進步,現在肝硬化並非不可逆的疾病。若及早針對病因治療,初期的肝硬化有很高的機率可以逆轉;即便是中重度的肝硬化,也有機會逐漸好轉。臨床研究發現,病毒性肝炎合併肝硬化的患者,只要配合醫囑規律用藥,將病毒壓制或廓清,配合身體自我的修復機能,若干年後追蹤肝切片,可發現部分病患之肝硬化程度已大幅改善。

現在治療B、C肝藥物包括口服抗病毒藥以及干擾素,可有效對抗病毒,控制病情。當病毒量減少,不再日夜攻擊肝細胞,肝臟功能可望逐漸修復。但仍有少數患者肝硬化程度已非常嚴重,藥物治療效果不好,終極方法只有換肝一途。

道以策安全。有時胃食道靜脈瘤破裂症狀不是以吐血表現,而是以解黑便或瀝青便的方式呈現,也需要留意。

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